子宫内膜息肉切除术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防复发的作用

王刚华 李淑琴 范泽军

【摘 要】目的：讨子宫内膜息肉宫腔镜手术后、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）对预防复发的作用。方法：取我院2009年6月-2013年10月收治的子宫内膜息肉患者76例，告知患者术后有息肉复发可能，分为曼月乐组（宫腔镜术后放置曼月乐）、对照组（只行宫腔镜手术）。34例宫腔镜手术1个月放置曼月乐（曼月乐组），33例仅行官腔镜手术切除息肉（对照组）。术后3、6、12个月随访，比较3组复发率，以及月经情况。结果：后均完成12个月随访。复发率曼月乐组2.9%（1/34），对照组9.1%（3/33），2组间复发率差异有显著性（P=0.018），对照组复发率是曼月乐组的3.1倍。术后3、6、12个月曼月乐组月经量少的构成比均明显高于对照组（P=0.000）。结论：腔镜联合宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统可以降低子宫内膜息肉复发率，临床疗效显著，副作用轻，值得推广。

【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜；左炔诺孕酮宫内缓释系统

【文章编号】1004-7484（2014）04-2398-01

子宫内膜息肉是妇女常见的子宫内膜病变，是因子宫内膜增生所致，跟年龄大小无关，常见的类型是存在局限性的内膜肿物，突出于子宫腔内，肿物光滑、息肉硬度及蒂长均不同，蒂较长时会突出于子宫颈口。其原因及发病机制尚未完全清楚，多与激素刺激及内膜未及时剥脱有关。临床表现主要为月经过多、经间期出血、月经淋漓不净或不规则阴道出血，部分患者没有任何临床症状只在超声检查时发现[1]。由于宫腔镜可在直视下检查宫腔内病变，对可疑病灶定位活检，具有直观、准确的特点，目前被认为是诊断子宫内膜病变的金标准[2]。同时宫腔镜下可以对子宫内膜息肉进行治疗、但是术后复发的几率较高。经研究表明，出现这种情况的原因是手术过程中切除息肉蒂部不完整以及术后高雌性激素状态的影响。通过研究行宫腔镜手术及术后联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）治疗子宫内膜息肉76例的临床资料，探讨预防子宫内膜息肉宫腔镜术后复发的方法。

1 临床资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年6月-2013年10月收治的子宫内膜息肉患者76例，经诊断确诊为子宫内膜息肉。所有患者年龄均在20-60岁之间，彩超提示“子宫内膜回声不均，子宫内膜息肉可能”，均表现出月经增多、延长、频发、周期紊乱等临床症状，还有部分患者伴有贫血症，无宫腔镜切除术禁忌，排除其他原因所致的阴道不规则流血，术前半年未接受激素治疗。告知患者术后有息肉复发可能，以及曼月乐的作用和不良反应，分为曼月乐组（宫腔镜术后放置曼月乐）、对照组（只行宫腔镜手术）。病历资料及随访记录完整者共76例，具体情况详见表1：

1.2方法

1.2.1 76例患者均采用宫腔镜切除术治疗，术前需要做好准备工作，各类手术用具要齐全，采用宫腔镜、冷光源以及自动液体膨宫器，可以使用生理盐水或甘露醇，膨宫压力80～100mm Hg。术前晚阴道上米索前列醇片，行宫腔镜引导下息肉切除术，同时行诊刮术。

1.2.2 2组术后处理方法 曼月乐组：术后第1次月经来潮的第3- 5天放置左炔诺孕酮缓释系统（曼月乐）；对照组：术后仅定期门诊随访，不用任何药物。

1.2.3 2组均门诊及电话随访，术后3、6个月及1年复查经阴道超声了解息肉复发情况，同时了解患者月经量的变化情况。

1.2.4 统计方法应用SPSSl3.0对数据进行统计分析。计量资料用；x±s表示，两两比较采用S-N—K法；计数资料2组间比较采用X2检验。P

2.1 子宫内膜息肉复发和月经量改变情况均完成12个月随访，阴道彩超提示子宫内膜息肉诊断为复发。共复发4例，其中3例无症状，为复查阴道超声时发现，1例阴道不规则流血，月经量增多。曼月乐组1例，对照组3例，两组间复发率有显著性（P=0.018），术后3、6、12个月曼月乐组月经量少的构成比均明显高于对照组（P=0.000）。

见表2。

3 讨论

对于子宫内膜息肉的临床治疗，采取宫腔镜切除术是最佳治疗方法，在宫腔镜直视下，能够对子宫内膜息肉的生长位置、大小以及数目作出准确的判断。这种方法具有一定的安全性、可靠性，是当前诊治子宫内膜息肉的首选方法[3]。但是，宫腔镜切除术治疗子宫内膜息肉后，复发率较高，难以根治。

左炔诺孕酮宫内缓释系统（1evonorgestrel—releasing intrauterine system，LNG.US，曼月乐）是一种新型激素宫内避孕系统，为缓释装置，使用期限为5年，每天以20ug向宫腔释放左炔诺孕酮，在宫腔局部的药物浓度约是血循环浓度的1000倍，以高效孕激素的局部作用机制为核心，具有显著的抑制子宫内膜作用，使子宫膜腺体萎缩，基质水肿及蜕膜化，黏膜变薄，内膜上皮成为单层柱状立方上皮，螺旋小动脉管壁增厚，毛细血管血栓形成甚至出现局灶性间质坏死[4]。左炔诺孕酮宫内缓释系统对卵巢功能影响小，出现的月经明显减少和闭经主要是由于局部左炔诺孕酮对子宫内膜的直接抑制作用，而不是通过对卵巢排卵功能的抑制，因此左炔诺孕酮宫内缓释系统它不仅能够达到长期避孕的效果，还具有治疗效果，如月经异常、子宫内膜异位症等，同时对子宫内膜具有抑制作用[5]。对于子宫内膜息肉的治疗具有良好的效果， 不仅治疗费用低，而且无需住院，治疗过程中无副作用，不影响患者的生育能力[6]。本研究中，34例采用宫腔镜手术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉，术后1年仅1例复发，复发率2.1%，月经量明显减少，治疗效果肯定。由于左炔诺孕酮宫内缓释系统在宫腔局部起作用，患者耐受性、依从性较好，部分患者在随访的前半年内会出现月经异常，主要表现为不规则阴道少量出血。1年时有5例出现月经暂停，经过良好沟通患者都表示理解和满意。因左炔诺孕酮宫内缓释系统同时可以避孕，还解决了无生育要求者的避孕需求，一举多得。

单纯的宫腔镜治疗在预防子宫内膜息肉复发上效果还不满意，宫腔镜联合曼月乐治疗子宫内膜息肉具有十分显著的疗效，术后应用曼月乐的复发率降低，无明显不良反应，安全可靠，值得临床推广及应用。

参考文献

[1] 佘远萍，叶元，杨冰，等.子宫内膜息肉发病机制的研究进展.中国妇幼保健，2009，24（34）：4939—4941.

[2] Bakour SH.Ambulatory hysteroseopy：evidence—based guide to diagnosis and therapy.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2006，20（6）：953—975.

[3] 潘秀榮，王秀琴.宫腔镜电切术联合米非司酮治疗子宫内膜息肉效果观察[J].中国医学创新，2013（24）：31-33.

[4] 邓姗，郎景和.左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床功用及相关基础研究.国外医学·妇产科学分册，2004，31（5）：285—288.

[5] 贾淑丽.宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉98 例临床研究[J].中国医学创新，2013（24）：96-97.

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