妇产科出血疾病超声诊断临床体会

樊静蓉

【摘 要】目的：探討妇产科出血疾病超声诊断临床效果。方法：通过超声诊断仪阴道探头切面扫查患者子宫及附件，记录子宫形态、大小、宫腔内及宫内膜等状况，最后再把诊断结果和病理、手术确诊进行比较分析。结果：B超诊断结果：子宫占位病人34例中，16例肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤， 8例宫颈肌瘤，1例液化或肌瘤囊性变，1例玻璃样变，B超共诊断7例子宫腺肌瘤，5例正确，2例误诊，子宫占位超声符合率94.1%；8例先兆流产，5例难免流产，5例不全流产和2 例完全流产，各种类型流产超声符合率95.2%；宫外孕声符合率为83.3%；功血和其他出血超声符合率都为100%。超声检查和手术验证结果作比较，超声符合率较高，超声确诊率总符合率为93.8%。结论：妇产科出血症行超声诊断，具有重复性强、准确性高的特点，对及时发现疾病并采取相应有效治疗措施有很好的指导意义，是检查妇产科出血症的首选方法。临床上值得推广。

【关键词】妇产科出血；超声诊断；临床检查效果

妇科出血由于是多因素、多病源性等病症，进行临床诊断时，确认出血数量和部位都非常困难；但超声声像图特征可为临床提供较为可靠的诊断依据[1]。本研究对我院2011年1月至2013年12月收治的65例妇产科出血症患者行超声检查并和手术病理确诊对比，探讨超声检查不同类型妇科出血的诊断正确率。最后证实，B超在各种妇产科出血症诊断中占重要地位。现做如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年1月至2013年12月期间住院和门诊的65例妇产科出血症患者，最小年龄为23岁，最大年龄为39岁，平均年龄为26岁。患者均以突然出血、阴道不规则出血、月经失调为主诉就诊。

1.2 方法 采用美国通用电器公司出的Voluson-E8型超声诊断仪，探头频率3.5MHz，配有探头频率10MHz阴道探头。患者膀胱适度充盈，能让子宫底显示到为宜；急诊情况下，可用450ml生理盐水经导尿管注入膀胱内。通过阴道探头探查患者事先将膀胱排空，经耻骨与上缘间切面扫查子宫及附件，记录子宫形态、大小、宫腔内及宫内膜等状况，最后再把诊断结果和病理、手术确诊进行比较分析。

1.3 统计 采用SPSS l5.0统计软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

由表1可知，出血症患者最为常见的是子宫占位病变，为52.3%，占34例；其次是流产，为32.3%，占21例；宫外孕占6例（9.2%）；功血占3例（4.6%）；1例其他出血症，占1.5%。超声检查和手术验证结果作比较，超声符合率较高。

B超诊断结果：子宫占位病人34例中，16例肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤，8例宫颈肌瘤，1例液化或肌瘤囊性变，1例玻璃样变，B超共诊断7例子宫腺肌瘤，5例正确，2例误诊，子宫占位超声符合率94.1%；8例先兆流产，5例难免流产，5例不全流产和2例完全流产，各种类型流产超声符合率95.2%；宫外孕超声符合率为83.3%；功血和其他出血超声符合率都为100%。超声确诊率总符合率为93.8%。

3 讨论

3.1 B超诊断妊娠出血作用 ①B超可以观察到其切面图像情况，从图像的变化判定出血对胚胎、胎囊、胚胎发育的影响程度。不全流产者的胚胎残留组织也可观测到，据此可以判断是否行刮宫术。②B超能提供保胎价值大小的判断，预测胎龄或估计预后。③经B超也能看到胎囊的形态，其是否完整、光滑，孕囊有无凹陷、缺损，有无胎心及胎心管闪动。④可查知是否有宫外孕和破裂，子宫直肠窝深度多少及是否有液性暗区。⑤可查知中期妊娠，羊水量如何、有无死胎，胎儿发育状况良好否，有无畸形。⑥可了解早剥胎盘，能对胎盘背面出血点、血肿吸收、液性暗区范围等进行观测，方便估计预后，有针对性实施保胎方案。前置胎盘如果前置程度过大，可考虑终止妊娠。观察晚期妊娠者可以对胎儿位置、胎盘成熟度及早剥否做出诊断，测算预产期。

3.2 B超对妇科其他出血疾病的诊断作用 ①盆腔是否存在肿瘤，其是单发还是多发，肿瘤大小、位置、性质；有无钙化、液化和玻璃样变等。根据肿瘤内部回声、周界形态判断是恶性或者是良性，如果是恶性，其程度又是如何，肿瘤和周围组织存在什么关系。②粘膜下肌瘤患者有明显出血症状，观测其年龄段可知，子宫肌瘤多发年龄为27岁以上。③经B超可以观察到子宫内膜增生出血患者的子宫内膜性质、增生程度、是否内膜异位症、卵巢发育状况等。

3.3 B超对妇女上节育环术后出血的作用 可探环有无位置下移、变型、转位、穿孔、带器妊娠、嵌顿、外游等。本次研究显示，对于产后子宫未恢复者应推迟上环时间。

以上结果分析，子宫肌瘤引起出血者占多数，其次为早孕的各种流产，占第三位的为功血及内膜炎，第四为节育环不适引起的其它疾病。

葡萄胎、宫外孕均有其特异性声像图表现，据文献报告，B超诊断葡萄胎和宫外孕的准确率很高，分别达90%以上[2]及97.3%[3-4]。总之，妇产科出血症行超声诊断，具有重复性强、准确性高的特点，对及时发现疾病并采取相应有效治疗措施有很好的指导意义，是检查妇产科出血症的首选方法，临床上值得推广应用。

参考文献

[1]王燕琴，王瑞雪，庄淑欣.超声检查对妇产科某些出血性疾病的诊断价值[J]. 齐鲁医学杂志，2002，17：231-232.

[2]张青萍，王新房主编.B型超声诊断学[M] .上海科学技术出版社，1992：199.

[3]曹来英等.异位妊娠的声像图特征[J].中华妇产科杂志，1991，26： 241.

[4]Lipponen P K，Eskelinen M J. Cell proliferation of transitioning cell blad-der tumor determined by PCNA cyclin immunostaining and its prognosticvalye[J]. Br J Cancer，1992， 66：171-177.