美托洛尔治疗心肌病的临床体会

戴军

【摘 要】目的：探讨观察心肌病患者应用美托洛尔治疗的临床疗效及安全性。方法：将我院收治的80例扩张性心肌病患者随机分为观察组（在常规综合治疗基础上配合美托洛尔治疗）和对照组（仅单独给予常规综合治疗），对比观察两组患者临床疗效、生存质量、不良反应以及治疗前后心功能改善情况。结果：观察组治疗总有效率（90%）明显高于对照组（75%），两组患者治疗后的心功能等各项指标均有所改善，但观察组患者改善程度更为显著，差异对比均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发生明显不良反应，差异对比不具有统计学意义（P>0.05）。结论：美托洛尔治疗心肌病的临床疗效确切，可有效改善患者心功能，提高预后，不良反应轻，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床上广泛推广应用。

【关键词】心肌病；美托洛尔；临床疗效；安全性

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2366-02

心肌病是一组由于心脏心室结构改变，心肌壁功能损害而导致心脏功能发生进行性障碍的病变反应，该病的病因及发病机制较复杂，目前临床尚未明确，心肌病可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病等类型，其中以扩张型心肌病（DCM）最为常见[1]。DCM患者主要特征为心肌收缩功能障碍、单侧或双侧心腔扩大，极易发生充血性心力衰竭、心律失常等症状，严重的话会导致猝死，临床尚未研发出有效的特异治疗药物，往往预后较差，是导致患者死亡的重要原因之一[2]。近年来β-受体阻滞剂被广泛应用于DCM治疗中，其中美托洛尔是最为常用的药物，为了进一步探讨美托洛尔治疗心肌病的临床效果，本文对我院80例DCM患者分别采取常规治疗及在常规治疗基础上配合美托洛尔治疗的临床效果进行对比分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院在2012年2月一2O13年8月收治的80例DCM患者，所有患者均符合《心肌病诊断与治疗建议》的诊断标准[3]，并经超声心动图确诊，同时对于以下情况患者予以排除：①支气管哮喘、肺心病、慢性阻塞性肺部疾病者。②继发性心肌病及其他器质性心脏病患者。③血压≤90/60mmHg，心率<6O次/min者；④合并有严重的脑、肝、肾等功能不全及恶性肿瘤患者。⑤妊娠及哺乳期妇女。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例），观察组中男31例，女9例；年龄43-73岁，平均（63.2±7.8）岁；病程4个月-6年，平均（2.5±1.4）年。按照NYHA心功能分级：I级15例，II级13例，III级12例。对照组中男30例，女10例；年龄44-72岁，平均（62.9±8.2）岁；病程3个月-6年，平均（2.8±1.2）年。按照NYHA心功能分级：I级16例，II级11例，III级13例。两组患者一般资料方面经统计学处理，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组。所有患者均接受常规综合对症治疗，主要包括吸氧、抗血小板聚集、抗凝、强心、利尿、扩张血管以及ACEI类药物降低心脏负荷等措施，连续治疗6个月。

1.2.2观察组。所有患者在对照组基础上配合美托洛尔（商品名：倍他洛克，由阿斯利康制药有限公司生产，制药规格：50mg/片）口服治疗，起始剂量为6.25mg/次，2次/d，给药期间密切观察患者的血压、心率及生命体征变化情况，如病情无异常可每隔2周增加一倍剂量，2次/d，目标剂量为50 -100 mg/d。应长期维持给药，但一旦患者维持收缩压在90mmHg以下，心率在55次/min以下，则应及时减量，连续用药6个月。

1.3 观察指标

①应用超声心动图以及24小时动态心电图观察并记录两组患者治疗前后左室舒张末直径（LVEDd）、左室收缩末直径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、心率（HR）等指标。 ②运动耐量：应用Guyatt方案中的6min步行试验，测量两组患者在6min内最大的步行距离。③不良反应：检查患者的血尿常规、心电图、肝功能、肾功能等是否异常，或者是否有药物不良反应。

1.4疗效判定标准

参照《新药药临床研究指导原则》的疗效标准[4]，显效：临床症状及体征完全消失，心功能改善>II级。有效：临床症状及体征基本消失，心功能改善1级，仍存在心力衰竭症状。无效：临床症状及体征无明显变化甚至加重，心功能也无明显变化。

1.5 统计学处理

选用软件SPSS13.0对数据进行统计学处理，计量数据用（x±s）表示，使用t对组间差异进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1兩组患者临床疗效对比。观察组患者治疗总有效率（90%）明显高于对照组（75%），两组患者肝肾功能检查并未发现异常，观察组中2例患者出现头晕、乏力症状，并未做特殊处理，均自行恢复。不良反应发生率并无明显差异（X2=2.34，P>0.05）。具体如表1所示。

2.2两组患者治疗前后心功能改善情况对比。具体如表2所示。

3 讨论

扩张性心肌病是所有心肌病类型中最为常见的一种疾病，目前临床尚未明确其具体的病因，患者常常会伴有心力衰竭症状。其主要是由于神经-内分泌系统较长时间内处于一种过度兴奋状态，刺激儿茶酚胺分泌，增加了心脏后负荷，心率加快，增加机体心肌耗氧量，导致心肌细胞增厚、坏死，反应敏感性降低，最终导致左心室肥厚，心肌间质纤维化，心室重塑，心功能呈渐行性衰退，导致心力衰竭甚至死亡。因此抑制神经——内分泌系统的过度兴奋，抑制心室重塑，改善心功能是临床治疗DCM的关键。国内《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中推荐β-受体阻滞剂为A级、I类治疗药物，在慢性心力衰竭的全过程均可应用，美托洛尔是临床较为常用的一种β-受体阻滞剂，对血管紧张素II水平有较强的抑制作用，可抑制去甲肾上腺素释放，对交感神经具有拮抗作用，具有减少儿茶酚胺含量，可减轻去甲肾上腺素对心肌细胞的直接毒性，减少细胞能耗，避免线粒体损伤，对心肌细胞具有保护作用。同时还可以改善心率加快现象，增加心肌收缩力，降低心肌耗氧。长期服用还可增加心肌细胞膜表面β受体数量及密度，提高心肌对交感神经刺激的反应灵敏性。

王雅锋等[5]研究表明，美托洛尔可有效改善扩张型心肌病所致心力衰竭患者的左室扩大，逆转心室重塑。本组研究表明，在常规治疗基础上配合美托洛尔治疗的总有效率（90%）明显高于常规治疗（75%），且患者治疗后较治疗前的、LVEDd、LVESD、LVEF等心功能指标明显改善，与王雅锋等报道相符，治疗后运动耐量明显提高。可见，美托洛尔治疗心肌病的临床疗效确切，可有效改善患者心功能以及生存质量，提高预后，不良反应轻，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床上广泛推广应用。

参考文献

[1] 胡亚红.扩张型心肌病的发病机制预后评估及药物治疗进展[J].基层医学论坛，2012，14（11）：1029—1031.

[2] 梁月俊，赵社牛，常战芳，等.美托洛尔治疗高血压无症状性心肌缺血[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，9：78—79.

[3] 周 焱， 杨 茗， 陈 滔， 等. 不同剂量美托洛尔治疗慢性心力衰竭的有效性及安全性评价[ J]. 中国循证医学杂志， 2012， 7（ 6）： 472-477.

[4] 梁咏梅，刘枫.卡维地洛对扩张型心肌病心力衰竭患者心室重构和心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（5）：593.

[5] 王雅锋. 美托洛尔与贝那普利治疗扩张型心肌病的疗效对比[J]. 中国当代医药， 2012 ， 19 （3 ） ：66 一6 8.