老年人用药安全性的管理分析

肉孜买买·阿提布都热西提

【摘 要】当前老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。同时药物是一柄“双刃剑”，几乎不存在没有不良反应的药物。本文首先概述了老年人用药的安全隐患，提出了老年人用药的安全原则，最后论述了相关管理措施：岁加量减、同时用药不能超过5种、遵从医嘱用药是关键、警惕药物配伍禁忌和加强用药安全宣传。

【关键词】老年人；用药安全；药品监督管理

随着我国人口的老龄化，老年医疗保健已成为社会广泛研究并日益受到重视的问题[1]。特别是老年人多伴随有慢性疾病，长期进行药物治疗的情况非常多见，大多数老年人同时使用着多种药物进行治疗，一般为3～4种药物配合治疗，更有甚者多达10余种[2]。但是用药不合理，会降低药物的效果，有的还会出现毒副作用，导致严重的预后。为此老年人用药都应慎重，根据自身情况及时调整用药剂量和给药时间，防止药物不良反应的发生。本文为此具体探讨了老年人用药安全性的管理方法。现报告如下。

1 老年人用药的安全隐患

1.1 药量问题 众所周知，随着年龄的增加，人体各器官、组织、系统的结构和功能都在发生变化，主要表现为老化与减退情况，尤其是心、肾功能减退直接影响了药物在人体内的代谢情况。同时由于各种因素的影响，老年人常同时患多种疾病，药物的相互作用容易致不良反应或中毒[3]。

1.2 药物联合应用问题 一般人认为病多服药自然就多，多种药物同时使用，合理配伍可增加效果，而不合理配伍可消弱疗效，甚或造成不良反应。资料显示，老年人使用1～5种药物时，不良反应发生率为3.4%，使用6种以上药物时，不良反应发生率为4.7%，发生率有明显增长，可见不合理配用药会给老年人带来很大的危害[4]。比如老年人肾功能减退，易引起低钾血症，但是不合理的用药补钾也容易导致高钾血症，造成更加严重的后果。

1.3 重复用药分析 老年人在一定情况下重复用药可有效改善预后，但是也有一定的危害，比如最大的危害是增加药物不良反应，导致严重的预后。很多老年人只感觉不适才吃药，稍微好转就停药。而病情感觉不好时就大剂量重复用药，造成更加严重的后果[5]。

2 老年人用药的安全原则

为减少药物对机体的毒副作用，能用外用药治疗的疾病，比如皮肤病、牙龈炎、扭伤等等可先用外敷药解毒、消肿，最好不用内服消炎药。近年来，新药、特药不断上市，一般地说它们在某一方面有独特疗效，但由于应用时间较短，不良反应还没有得到明确检验。为此老年人患病时最好先用老药，确实需要使用新、特药时，也要慎重。需要从小剂量开始服药，不要多种药物一起用。应定期监测肝功能、肾功能、电解质、血药浓度及酸碱平衡状态，防止药物不良反应的发生[6]。

3 老年人用药的安全管理措施

3.1 岁加量减 老年人各器官功能逐渐衰退，对药物用量个体差异大，且由于生活环境和体质的差别，耐受性差。因此在药物应用时，要从最小剂量开始，然后逐渐加量，直到选择最合适的剂量，既能控制病情，又能避免不良反应的发生。此外抗生素以及速效感冒药、止痛剂等非类固醇药物对老年人肾脏有很大的损害作用，因此老人切忌随意服药，若需长期服药，须定期监测肾功能[7]。

3.2 同时用藥不能超过5种 由于大部分老年人缺乏对药物的药理常识、性能的基本了解，对自身的生理特点也缺乏足够的认识，更加不了解自身对于药物的敏感性。为此在药物应用中，要明确治疗目标，选择主要药物进行治疗，然后配合增加疗效与不增加不良反应的药物进行辅助治疗。如果病情危重需要使用多种药物时，需要严格遵医嘱且不增加药物种类。

3.3 遵从医嘱用药是关键 按医嘱服药是提高疗效和避免不良反应发生的重要保证，一般情况下医师的处方已经考虑到患者的实际病情与个人特点。患者取药后，也应该仔细阅读药品说明书，在有疑问时一定要及时咨询，掌握好用药的最佳时间，从而改善药物疗效预后的同时减少不良反应。并且老年人应选择简便、有效的给药途径，适当选择剂型与包装，避免造成使用的不方便。医师与药师应根据老年人的特点必要时给予指导或监督。

3.4 警惕药物配伍禁忌 对老年人用药，也有必要掌握和了解一些用药原则及有关药物的配伍禁忌问题。比如老年人应用时会因胃酸分泌减少而致吸收不足，故疗效不明显。故服用铁制剂时，宜同服稀盐酸以增加铁剂的吸收。需服用庆大霉素、卡那霉素等药物时，可参考老年人的肌酐清除率，调整药物剂量或给药间隔时间。

3.5 加强用药安全宣传 使用药物的过程中，患者应和医师或药师充分沟通，尽量避免重复用药所带来的危害。医生要把病情给患者讲清楚，尽量减少用药的种类，简化服药方法，患者要理解医生，并严格按医嘱服药。积极采用和老年人零距离接触宣传的形式，对社区老年人科学、合理的用药起到指导和提醒的作用，增强老年人安全用药、合理用药的意识。

总之，老年人生理机能不断退化，完全不同于年轻人，而老年人用药是一个复杂的问题，为此要积极加强老年人用药安全性的管理。

参考文献

[1] 罗玉玲，谭颖芬，陈少梅等. 神经内科老年患者口服药护理危机分析及对策[J].临床心身疾病杂志，2013，19（2）：191-192.

[2] 孟锐.药事管理概论[M].北京：中国医药科技出版社，2012：116-118.[3] 杨小雪.我国药品监管制度的经济学分析[D].吉林大学硕士学位论文，2007：23-24.

[4] 赵慧楠，戴付敏，张希等. 社区居家和养老机构老年人用药安全影响因素及对策[J].中国实用护理杂志，2014，30（1）：4-6.

[5] 张一鸣.医药职业教育在社区药学服务人才培养上的作用[J].药学教育，2013，29（4）：7-10.

[6] 罗丹，唐利平，石琳.心血管内科用药安全护理质量管理[J].右江医学，2013，41（4）：628-629.

[7] 姚永全，黄斌学.我院38例严重药品不良反应报告分析[J].右江民族医学院学报，2013，35（4）： 521-523.