经尿道前列腺电气化切除术50例护理分析

张军梅

【摘 要】目的：探讨和分析经尿道前列腺电气化切除术的护理效果，总结其临床价值。方法：回顾性分析具有完整临床资料的2012年10月至2013年10月来我院就诊的良性前列腺增生症患者50例，所有患者均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉或连续硬脊膜外阻滞麻醉，进行经尿道前列腺电气化切除术并进行围手术期护理。观察其护理效果。结果：经采取积极的治疗和护理，所有患者均治愈出院。结论：对经尿道前列腺电气化切除术的患者进行围手术期的护理，通过心理护理减轻了患者的心理压力，术后加强患者护理，促进患者尽早康复，值得临床借鉴和推广。

【关键词】前列腺；电气化切除术；护理分析

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2348-01

良性前列腺增生症是老年男性患者常见的一种疾病[1]。随着社会老龄化的加速发展，其发生率不断增高。临床上常用的治疗方法是进行手术治疗，包括经尿道等离子前列腺剜除术和经尿道前列腺电气化切除术[2]。其中经尿道前列腺电气化切除术是治疗良性前列腺疾病的新方法，具有手术创伤小，痛苦少以及术后膀胱冲洗的时间短、尿道刺激临床症状轻微、术后恢复较快等特点[3]。在进行手术的围手术期需要进行积极有效的护理，为探讨和分析经尿道前列腺电气化切除术的护理效果，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2012年10月至2013年10月来我院就诊的良性前列腺增生症患者50例，在进行手术时积极开展围手术期护理，取得了较为满意的临床效果，现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月至2013年10月来我院就诊的良性前列腺增生症患者50例，年龄50-64岁，平均年龄55岁。术前主要临床症状为尿频、尿急、夜尿增多以及排尿困难。所有患者手术前均进行B超检查，肛门指检以及前列腺特异性抗原检查。其中，前列腺轻度增生患者有20例，中度增生患者20例，重度患者有10例。合并尿潴留的患者有210例，合并高血压的患者有5例，合并冠心病的患者有5例，合并糖尿病的患者有5例。肾功能不全的患者有2例。

1.2 治疗方法

所有患者均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉或连续硬脊膜外阻滞麻醉，进行经尿道前列腺电气化切除术。手术时间为35-80min，其中1例患者出现了膀胱穿孔中转开放手术治疗，切除的前列腺组织重50-110 g。术后出血的患者有5例，暂时性尿失禁的患者有3例，膀胱痉挛的患者有3例，住院时间为7-20天，平均住院时间为12天。经采取积极的治疗和护理，均治愈出院。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者就诊时应主动热情、耐心細致与患者建立较好的关系，了解患者的需求以满足患者的需要，消除患者焦虑、恐惧以及不安的情绪。术前应对患者进行耐心解释，介绍手术的方式和方法以及手术的注意事项，并给与患者诚挚的安慰和鼓励。让患者对于手术的治疗充满信心，并积极配合手术的治疗。详细讲解术后预防并发症的方法、要点及重要性，使其能够理解、掌握、积极配合从而主动锻炼。

2.1.2 密切观察患者的病情

术前严密观察患者的病情变化。密切观察患者的病情，包括心跳、脉搏、血压等变化，对于病情出现恶化的情况及时处理。

2.2 术中护理

开展手术时，应正确连接各种仪器，使仪器处于工作状态。膀胱冲洗袋内倾倒入灌洗溶液，经汽化镜外鞘管给予持续膀胱灌注。严格执行无菌操作。为保证手术顺利进行，减少术中创伤，用无菌石蜡油球抹拭器械前端，避免器械擦裂伤。术中建立静脉输液通道，作好麻醉前的准备。麻醉成功后让患者取截石体位，用宽带固定双腿，并在病人左大腿上贴好电极板，皮肤与电极板之间不能有空隙以免发生烫伤。术中严密观察心率、血压、体温变化，监测心电图、血压、呼吸、心率、血糖、血氧饱和度，常规低流量吸氧。手术切除完毕后妥善止血，检查膀胱有无损伤及括约肌功能，送患者到病房并做好交班工作。

2.3 术后护理

术后应对手术的开展情况进行全面评估，密切观察患者的生命体征有无异常，尤其是神志、脉搏、体温、呼吸、血压等情况，对于出现焦虑不安的患者进行心理疏导[4]。术后指导患者及家属，不要出现剧烈的摆动，不要大声说话避免咳嗽，术后要尽量注意卧床休息，可以适当的活动，术后换药时要严格执行无菌的操作，教育患者不要用手揉眼或毛巾擦眼，防止出现感染，出现感染症状时，按照医嘱合理使用抗菌药物进行治疗。术后作膀胱持续冲洗10-20h，做好导尿管的护理，要保持导尿管通畅，以防止创面渗血及血凝块堵塞，观察尿液引流颜色，尿色清晰或呈淡粉红色为正常，如尿色变红，则要考虑有创面渗血，及时请医师处理。术后平卧六小时可改半坐卧位，鼓励患者在床上进行适当活动，避免咳嗽，提物等增加腹压的活动[5]。术后24h可进食流质，根据患者的身体情况以及营养状况指导患者饮食，多进食高维生素的食物。一日三餐要定时定量。避免刺激性饮食。戒酒戒烟，平时多喝水。每日饮水至少1500毫升，以便有足够的尿液冲洗膀胱和尿道。多食香蕉、蜂蜜类可润肠通便，防止便秘。由于冲洗液刺激、气囊导尿管牵引和压迫以及精神过度紧张均可诱发膀胱痉挛.应在排除血块堵管的情况下，查找原因，检查管道是否折叠、阻塞，避免出现膀胱痉挛并发症[6]。由于手术创伤及感染引起，感染可加重创伤，反复发炎产生瘢痕可致狭窄加重，术后应预防尿道狭窄。留置导尿管时要严格无菌操作，拔除导尿管要观察患者的排尿情况，出如尿线变细，应行尿道扩张术，防止继发感染[7]。

2.4 出院指导

患者出院时应加强出院指导，进行健康知识教育。手术后2个月忌走远路，忌憋尿、忌性生活、忌骑车，以免造成继发性出血。适当的体育锻炼，保持良好的心态等，以增强病人的体质，并嘱患者定期门诊进行随访。

随着现代护理学观念的更新，围手术期的整体护理的概念已经渗透到各个科室[8]。在护理过程中需要给患者最大程度的舒适，减轻患者的不适程度，也是评价护理工作质量的重要内容[9]。本文对经尿道前列腺电气化切除术的患者进行围手术期的护理，通过心理护理减轻了患者的心理压力，术后加强患者护理，促进患者尽早康复，值得临床借鉴和推广。

参考文献

[1] 柳红卫，高龄高危患者经尿道前列腺电气化切除术的护理[J] 杭州医学高等专科学校学报，2002，8（23）：241-242。

[2] 孙财英，经尿道电气化前列腺切除术治疗前列腺增生围手术期护理[J] 护理与康复，2013，14（20）：2132-2133。

[3] 黄韦歆，张丽琼，熊英，经尿道前列腺等离子电切手术的护理配合体会[J] 中国内镜杂志，2008，4（14）：446-447。

[4] 田文华.钱洁.姚宏燕，刘晔，蔡瑜，刘锋瑞，经尿道前列腺等离子汽化电切术后膀胱痉挛的预防及护理[J]护理与康复，2013，2（12）： 41-142。

[5] 李晨，经尿道前列腺电气化切除术治疗良性前列腺增生症275 例护理体会[J] 江苏医药杂志，2001，6（27）：480。