超早期护理干预降低脑卒中偏瘫肢体并发症的研究

陈结桃等

【摘 要】 目的：探討超早期护理干预对降低脑卒中偏瘫肢体并发症的影响。方法 急性脑卒中偏瘫病人180例，随机分成二组，对照组给予神经内科常规治疗及护理，观察组在此基础上同时采用超早期护理干预，在全方位护理治疗1个月后再行Bathel评定及偏瘫肢体并发症的评定。结果 观察组患者的Bathel指数较对照组及治疗前有明显提高，两者有显著的差异性。而对照组的Bathel指数治疗前后提高不明显。结论 超早期护理干预能有效降低脑卒中偏瘫肢体的并发症，明显提高患者生活自理能力，改善生活质量，降低致残率。

【关键词】 超早期 护理干预 脑卒中 偏瘫肢体并发症

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0165-01

脑卒中是一种好发于中、老年人的急性脑血管疾病，其特点是发病率高、死亡率高、致残率高、并发症多。随着医疗急救水平的发展，患者死亡率虽然明显下降，但是偏瘫后遗症却显著提高。我科自2010年12月-2013年10月对180例中风患者中90例进行了超早期的护理干预，结果发现偏瘫肢体的并发症明显下降，现报告如下。

1 一般资料

急性脑出血或脑梗死180例，均符合全国第4界脑血管病诊断标准[1]。年龄40岁～75岁，均存在肢体功能障碍，随机分为观察组与对照组，两组病人年龄、病情、疾病程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

两组病人均同时给予神经内科常规治疗与护理。观察组在神经内科常规治疗与护理的基础上，同时采用超早期（入院24h内）护理干预，入院即行疾病知识宣教、心理、饮食、良肢卧位、康复锻炼等方面的全方位护理。两组病例均在入院24小时内进行Bathel评定，治疗1个月后再行Bathel评定及偏瘫肢体并发症的评定。

3 措施

3.1 心理护理 主要包括以下几方面：一要建立良好的护患关系 ； 二要采用支持性的心理护理；三要采用激励式心理护理 。

3.2 饮食护理 了解患者平时的饮食习惯，纠正其不良饮食嗜好，对不同病人采用不同的饮食。吞咽困难时，应采用鼻饲饮食；进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食；无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。应限制动物脂肪及含胆固醇较高的食，忌用兴奋神经系统和高嘌呤的食物。

3.3 良肢卧位的指导 采用曹艳等有关良肢卧位摆放，主要包括如下几种体位：仰卧位 ；患侧卧位；健侧卧位； 轮椅坐位（端坐位） [2]。

3.4 康复锻炼 主要包括按摩及功能锻炼。 按摩应轻柔缓慢，对瘫痪肌给予按摩揉捏，对拮抗肌给予安抚性按摩。功能锻炼此阶段要求在患者生命体征平稳，意识清楚的基础上进行。提倡早期康复训练，并非随意乱练，要让患者掌握正确的知识和技巧，从而更好地进行功能锻炼。

4 结果

经过1个月的康复治疗，实验组患者的Bathel的指数治疗前为：（31.23±12.30），治疗后为（84.31±15.78），有了明显提高，对照组患者的Bathel的指数治疗前为：（32.62±11.25），治疗后为（45.18±14.13），提高不明显。采用SPSS 17.0软件分析，t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。采用Barthel指数评定基本日常生活能力[3]。其中Ⅰ级50例，Ⅱ级29例，Ⅲ级11例。患者的身体活动能力增强，能以一定的方式与外界沟通，自理生活能力不断增强，功能得到了最大限度的康复。

表1显示：实验组实行超早期全方位护理干预，脑卒中偏瘫肢体的并发症明显减少。

表2显示：实验组患者的Bathel指数治疗后较治疗前有明显提高，两者有显著的差异性（P<0.05）。而对照组的Bathel指数治疗前后提高不明显，两者无显著的差异性（P>0.05）。实验组和对照组患者治疗后的Bathel指数有显著的差异性（P<0.05）。

4 讨论

脑卒中致残率较高，而肢体运动障碍是最常见的后遗症，但不少脑卒中患者运动功能障碍并非均由瘫痪所致，早期缺乏介入良肢位与功能锻炼的护理或护理方法不正确致使产生体位性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾。在早期康复锻炼过程中对患者进行心理治疗与护理十分重要，要注意将心理护理贯穿于整个早期康复训练中，有效的心理护理能使患者保持愉快乐观的情绪，消除恐惧和悲观，摆脱一切杂念，积极配合治疗有效促进康复训练的进程。康复训练对脑卒中患者自理能力的提高有着极为重要的作用， 同时康复效果与康复开始时间密切相关，掌握好时机就可以更好地恢复患者偏瘫肢体的运动功能，吞咽障碍，语言障碍等，明显地降低致残率，帮助患者提高日常生活能力。通过健康教育使患者及家属了解偏瘫肢体早期康复训练的重要性，使患者及家属能长期坚持不懈循序渐进进行康复训练，脑卒中早期良肢的摆放对于抑制肌肉痉挛，减少并发症及早期诱发分离运动均能起到良好作用。脑卒中患者偏瘫肢体活动障碍，严重影响血液循环，易诱发痛风性关节炎，及时的饮食指导和按摩极为重要。本研究表明中风偏瘫患者入院后24小时内尽早进行心理、饮食、良肢卧位、康复锻炼等方面的全方位护理干预，对减少偏瘫并发症的发生，提高生活自理能力，改善生活质量，降低致残率有着重要的意义，值得重视和推广。

参考文献

[1]中华神经学会 ，中华神经外科学会，各类脑血管病诊断要点 [ J ] 中华神经科杂志，1916，29（3）；379-380.

[2] 曹艳.脑卒中患者良肢位的护理体会[C].中华医学会第九次全国物理医学与康复学学术会议，2007：589-590.

[3] 张雅静，张小兰，马延爱，等.Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究[J].中国护理管理，2007，5，12-13.