综合疗法治疗酒精性脂肪性肝炎临床研究

张梅

【中图分类号】R5 29 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0110-02

于2011年3月—2012年9月我们采用综合疗法治疗酒精性脂肪性肝炎69例，疗效满意。

1、方法：1.1研究对象：均为2011年3月—2012年9月我院收治的脂肪性肝炎69例。酒精性脂肪性肝炎的诊断符合2006年3月中华医学会肝脏病学分会制定的酒精性肝病诊疗指南[1]其中，治疗组34例（男26例、女8例），对照组35例（男24例、女15例），两组酒精性脂肪肝性肝炎病程相近。

1.2治疗方法：对照组：采用常规疗法休息+对症+护肝[日一次静点， 10%GS250ml+复方甘草单胺注射液（内蒙古赤峰制药厂）60 ml，日一次，共20天]。治疗组：常规疗法基础上加用1、肝病治疗仪（HD—91—II型肝病治疗仪，北京宏波科技发展公司生产）。穴位选择：肝俞、脾俞、胃俞、天枢、中脘、气海、关元、曲池、足三里、期门、章门、梁门、配穴：中脘、脐中、关元、软坚、肩井、环跳。以一定的脉冲电流通过电极片上的上述穴位轮流刺激，共约50分钟，20天一个疗程。 2、禁酒，低脂、低糖饮食。3、有氧运动，餐后30分钟，散步、慢跑、打羽毛球等运动。4、治疗原发病，如高血压、高血脂、糖尿病。

1.3观察指标：⑴临床症状复常或减轻；⑵肝功恢复情况；⑶梗阻酶、血脂的恢复情况；⑷B超检查回声是否逆转。

1. 4统计学处理：采用X2检验。

2. 2结果：2.1临床症状复常或减轻情况：治疗组临床症状复常19例（55.9%），减轻12例（35.3%），无变化3例，总有效率91.2%（31/34）；对照组复常7例（20.0%），减轻14例（40.0%），无效14例，总有效率60.0%（21/35）。治疗组总有效率显著高于对照组（X2=9.04、P <0.005）。

2.2肝功恢复情况：治疗组ALT、TBIL异常34例、20例，治疗后ALT、TBIL下降30例，18例；总有效率分别是88.2%、90.0%；对照组ALT、TBIL异常35例、22例，治疗后ALT、TBIL下降22例、10例，总有效率分别是71.4%、45.5%；显著高于对照组（X2=0.725、0.451；P <0.05、0.05）。

2.3梗阻酶、血脂的恢复情况：治疗组GGT、ALP血脂异常28例、25例、18例，治疗后GGT、ALP、血脂下降24例、20例15例；总有效率为85.7%、80%、83%。对照组GGT、ALP、血脂异常29例、24例、16例，治疗后GGT、ALP、血脂下降18例、15例、6例，总有效率62.0%、62.5%、37.5%，与对照组比较无显著性（X2=0.624、0.308、1.85、P>0.05、 P>0.05、 P>0.05）。

2 .4 B超检查回声情况：治疗组B超示脂肪肝重度16例、中度8例、轻度10例；治疗后重度、中度、轻度减轻为6例、8例、总有效率为75%、75%、80%。对照组B超示脂肪肝重度14例、中度10例、轻度11例，治疗后重度、中度、轻度减轻10例、7例、6例、总有效度76.5%、65.7%与对照组比较无显著性（X2=0.164 P>0.05）。

3、结论：酒精性脂肪肝是由于长期大量饮酒所致，长期大量饮酒，能够影响健康。据调查，在嗜酒者中有2/3以上的人发生酒精性肝病[2]，Sampey等[3]认为酒精诱导的脂质过氧化可使机体对醛类毒性作用敏感性增强以及导致促炎和促纤维化的作用。隐匿性脂肪性肝炎也可诱发肝纤维化，许多病人最终导致肝硬化[4]，饮酒量与肝硬化发生有一定的相关性，慢性嗜酒者中约20%—30%发展成肝硬化，慢性脂肪肝是肝硬化的常见原因。酒精性肝硬化病人约6.8—13.1%发展为肝癌，平均为10%。近年来学者王炳元等[5]在酒精性肝炎的研究中，认为酒精致肝细胞损伤后，肝脏中GSH含量下降，氧化自由基增加，通过脂质过氧化作用，引起肝细胞膜、线粒体膜的损害，并直接使肝细胞巯基酶类活性改变而导致肝细胞变性、坏死。酒精性肝损伤时常伴发内毒素血症，肠原性内毒素血症在酒精性肝病的发生、发展及预后转归中起着重要作用 [6]。内毒素可导致炎症反应，成为肝脏的致病因素，有证据表明，嗜酒者血液内毒素水平升高酒精可改变肠道菌群，增加枯否细胞释放炎性介质损害肝脏[7]。

我们用综合治疗体系治疗酒精性肝炎，治疗组的临床症状复常或减轻情况显著高于对照组（X2=9.04，P <0.001）。肝功ALT、TBIL恢复情况显著高于对照组（X2=0.725、0.451， P<0.05）与黄域等人观察结果相近[8]，梗阻酶，血脂的恢复情况与对照组比较无显著差异（X2=0.624、0.308、1.85， P均>0.05），B超检查治疗情况与对照组比较无显著差异（X2=0.164，P > 0.05）。因此，我们认为单一治疗酒精性脂肪肝，疗效难尽人意，且症状易复发，不易巩固；综合基础疗法治疗酒精性脂肪肝炎疗效好，顯效快，易巩固，值得对其进一步研究。

参考文献

[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 酒精性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病 杂志，2006，14（3）：164

[2]Samey BP，Korourian S，Ronis MJ，et al.Immunohistochemical characterization of hepatic malondialdehyde and 4-hydroxynonenal modified protein during early stages of ethanol-induced liver injury. Alcohol Clin Exp Res，2003，27：1015-1022.

[3]范建高《衣食住行与脂肪肝酒精肝防治》重庆出版社 2002

[4]范建高 脂肪性肝病的概述 全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会 2005、5、31—6、4上海

[5]王炳元，傅宝玉 酒精性肝病发病机理的研究现状[J] 中华肝脏病杂志，2001，9（5）：315—316.

[7]马晓玉，马龙等 肝病治疗仪综合治疗慢性肝病497例临床观察 全国第三次肝病脏病学术研讨会 2004，9

[8]Keshavarzian A，Holmes EW，Patel M，et al.Leaky gut in alcoholic cirrhosis：a possible mechanism for alcohol-induced liver damage.Am J Gastroenterol，1999，94：200-207.

[9]李国钦 酒精性肝病的内毒素及细胞因子改变 中华肝脏病杂志，2002，10（6）：474—475.

[10]黄域等 43例脂肪肝临床表现的诊断意义 临床肝胆病杂志 2004 20（2）114-115