腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床分析

施兆文

【摘要】目的：分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效。方法：选取我院于2010年5月-2013年5月收治的56例胆结石患者，随机分为治疗组和对照组，各28例，给予治疗组腹腔镜联合胆道镜治疗，给予对照组传统开腹手术治疗，分析两组患者治疗效果。结果：治疗组手术时间与对照组对比（P>0.05），治疗组术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。治疗组切口感染率为3.6%，对照组切口感染率为35.7%，治疗组切口感染率明显低于对照组，排气时间、住院时间明显少于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疗效显著，创伤小，术后恢复快，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆结石

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0107-01

胆结石是胆道系统常见疾病，有着较高的发病率，可采用保守治疗和手术治疗。传统开腹手术创伤大，切口易感染，预后质量差[1]，随着医疗技术的快速发展，治疗胆结石手术方法得到明显提高。笔者以56例胆结石患者作为此次研究对象，分别给予腹腔镜联合胆道镜、传统开腹手术治疗，分析治疗效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2010年5月-2013年5月收治的56例胆结石患者，经B超、CT、胆道造影等检查，确诊为胆结石。男24例，女32例；年龄31-74岁，平均年龄（42.2±3.5）岁；胆结石最大径0.9-1.6cm；24例胆囊并胆管结石，18例胆囊结石，14例胆总管结石；随机分为治疗组和对照组，各28例，两组患者年龄、性别、结石大小等资料差异无统计学意义，可进行对比（P>0.05）。组别例数 男/女 平均年龄 结石直径 胆囊并胆管结石 胆囊结石 胆总管结石治疗组 28 10/18 41.8±3.6 0.9-1.5 13 10 6对照组 28 14/14 42.0±3.4 1.0-1.6 11 9 81.2 纳入标准 患者通过B超、CT、胆道造影等检查，确诊为胆结石；排除肝肾等脏器功能障碍患者；排除孕妇、哺乳期妇女；排除精神疾病及传染性疾病患者；排除慢性萎缩性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿患者；患者均知情此次研究并签署同意书。

1.3 方法 对照组采取传统开腹手术。患者行气管内插管麻醉，取平卧位，由右腹胆区的分离皮肤，切开皮下组织，充分暴露并切开胆道，取出结石。

治疗组采取腹腔镜联合胆道镜治疗。患者全麻后，于剑突下1厘米、脐下1厘米、肋缘下右锁骨中线0.5厘米及右腋前线0.5厘米四处作穿刺点，创建CO2气腹，置入Trocar、腹腔镜和操作器械，全面探查腹腔，解剖Calot三角区，分离并离断胆囊动脉。胆管结石患者需结扎分离出的胆囊关口，纵行剪开胆总管前臂，置入胆道镜，取出结石，采用可吸收线将胆管前臂缝合，经胆道镜检查确定没有结石后，置入导管进行引流；单纯胆囊结石患者，需穿入腹腔镜经胆囊底部，吸进胆汁，于胆囊底部作切口，置入胆道镜取石，清理干净后，采用可吸收线缝合胆囊切口，使用氯化钠溶液清洗腹腔，置入引流管进行引流，逐层缝合切口。

1.4 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、及切口感染等。

1.5 统计学分析 文中所得数据均采取SPSS18.0统计学软件处理，采用（ X±s）表示计量资料，以t检验，以P<0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者手术情况对比 治疗组手术时间（120.5±3.5）min，术中出血量（42.3±4.2）ml；对照组手术时间（122.3±3.1）min，术中出血量（97.4±6.4）ml，治疗组手术时间与对照组对比，无显著差异（P>0.05），治疗组术中出血量明显少于对照组，差异显著（P<0.05）。

2.2 两组患者排气时间、住院时间及切口感染率情况对比 治疗组排气时间、住院时间明显少于对照组，切口感染率低于对照组，差異显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

在治疗胆结石时多采用手术治疗，传统开腹手术治疗胆结石时需切断腹壁肌肉，切口长度长，创伤大，术后恢复慢，严重影响了患者生活质量。近年来，腹腔镜技术得到提高，腹腔镜在手术治疗中得到广泛应用。利用腹腔镜进行手术，切口胆管取出结石，切口小，创伤小，住院时间少，使腹腔镜手术得到更加广泛的应用。腹腔镜联合胆道镜能够将胆内结石一次性取出，不会损害括约肌[2]，可安全彻底取石，并不会引发并发症，术后恢复快，住院时间少，并且小切口，置入相应的引流管，降低了切口感染率。在本组研究中，治疗组采取腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组采取传统开腹手术治疗，治疗组手术时间与对照组对比（P>0.05），治疗组术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。可见，在手术期间，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石，手术时间无差异，但术中出血量明显低于传统开腹手术，对患者恢复起到显著的促进作用；并且治疗组切口感染率为3.6%，对照组切口感染率为35.7%，治疗组切口感染率明显低于对照组，排气时间、住院时间明显少于对照组（P<0.05）。从中可以看出，腹腔镜联合胆道镜不会严重干扰到患者腹腔，使患者胃肠道功能快速恢复[3]。并且手术切口小，使患者可尽早下床锻炼，避免切口感染，减少并发症的发生。利于腹腔镜和胆道镜可仔细探查患者腹腔，术野清晰，避免损伤周围神经组织。同时在采用腹腔镜联合胆道镜治疗时，必须要保证术者具备全面的操作技术，熟练掌握各项操作，掌握手术禁忌证和适用证[4]，提高手术成功率。

综上所述，采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疗效显著，切口感染率少，住院时间短，创伤小，术后恢复快，值得临床推广。

参考文献

[1]崔小鹏，樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].重庆医学，2013，42（24）：2487-2488.

[2]周永华.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疗效分析[J].中国高等医学教育，2013，07（05）：134-135.

[3]郑晓华，曾鹏飞.腹腔镜联合胆道镜用于胆结石临床治疗的疗效分析[J].吉林医学，2012，33（24）：5168-5168.

[4]谭开国.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结55例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（08）：1207-1208.