微创经皮肾镜取石术（MPCNL）与体外冲击冲击波碎石术 （ESWL）联合治疗复杂肾结石

孙慧平

【中图分类号】R699.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0078-01

方法：应用微创经皮肾镜取石（MPCNL）联合体外冲击波碎石术（ESWL）治疗复杂肾结石81例，分析其结石排净率、出血量、治疗时间。结果：①微创经皮肾镜钬激光碎石术联合ESWL一月后结石排净率为93%。②微创经皮肾镜钬激光碎石术联合ESWL平均治疗时间周期（15—30天）， MPCNL平均出血量为65～100m。结论：微创经皮肾镜钬激光碎石术联合ESWL在复杂肾结石治疗中更为安全有效.

自2008年以来，我们为81例复杂肾结石采用微创经皮肾镜钬激光取石术（MPCNL）联合体外震波碎石术（ESWL）进行治疗，取得满意疗效，现报告如下：

1资料与方法：

本组81例，男43例，女38例，年龄21～72岁，其中结石横径为6～13㎜，长径为7～26㎜，单发肾结石7例，多发肾结石74例，均有不同程度肾积水。

患者均于微创经皮肾镜钬激光术后15～30天术后行体外冲击震波碎石术，术前常规置入双“J”管， ESWL术前当日准备清洁的肠道，术半小时给予双氯灭痛栓一粒直肠注入，并口服速尿20mg，术中治疗电压为7～10.2KV，冲击次数以结石粉碎为主，一般﹤2500次，术后常规给予消炎处理，并嘱患者多饮水，对于肾中﹑下盏的结石ESWL术后，指导其体位排石。

2结果：

本组81例患者于微创经皮肾镜钬激光碎石联合ESWL术后15～30天复查腹部平片（KUB），结石排净率为93%，其中6例因结石多发于肾下盏而未能排净，高于复杂性肾结石单一ESWL治疗的结石排净率，治疗周期为15～30天，高于单一ESWL术的30～60天。

3讨论：

复杂性肾结石的治疗，单一采用体外冲击波碎石，不但需要的治疗次数多，而且碎石难以完全排出体外，此外某些特殊成分如胱氨酸﹑一水草酸钙﹑尿酸结石脆性低难粉碎，单用体外冲击波碎石效果不满意。微创经皮肾镜取石术（MPCNL）是腔内泌尿外科的重要技术之一，有效的钬激光碎石设备的出现，使经皮肾镜技术得到快速发展，钬激光是目前最新外科手术激光，以脉冲式发射，波长为2.1um，组织穿透深度﹤0.5mm，脉冲发射时间极短，为0.25ms，远远小于组织的热传导时间，瞬时功率可达10kw，足以粉碎各种成分及密度的结石①，出血量仅为65～100ml，而MPCNL视野有限，难以窥见肾盏的结石，因此MPCNL和ESWL的联合应用可以克服单一方法的不足，提高疗效，缩短疗程，降低费用 ，两者互为补充，一部分结石可以直接取出，一部分小碎石可以通过肾造管及双“J”管排出，比单纯的体外冲击波治疗的周期短，排净率，治愈率高，在临床应用更为安全﹑有效。

參考文献

[1]柯增悦、保庭毅、巨生产、刘荣福等.钬激光腔内治疗泌尿系结石.临床泌尿外科，2002，331-332.