模拟教学在中医学实验教学中的应用探讨

张微等

实验教学是中医教育过程中的重要组成部分，是培养学生基本操作技能、创新能力的重要环节。《实验室科学管理概论》中指出：“实验教学是在教师指导下，使学生亲自动手运用实验手段，借助仪器设备，选择适当技术方法、观察、探索自然现象的运动变化，从而获得感性知识，加深理解、进而揭示实验对象的本质，培养学生观察问题、分析问题和解决问题的能力。” 实验教学一方面可加强学生对理论知识的理解；另一方面，训练学生的基本技能、综合分析和解决问题的能力；同时也为以后的临床工作打下坚实的基础。实验教学对提高学生综合素质，培养学生创新精神和实践能力有着理论教学不可替代的特殊作用 [1]。

在传统的针灸推拿课程实验教学中，实验课教师对每一实验内容先讲解实验的目的、要求、流程、注意事项，进行示范操作后学生分组进行练习，给予指导和纠正。传统实验教学课可加深学生对理论知识的记忆，大部分实验教学内容是验证性实验，综合性、创新性实验项目数量严重不足[2]；教学中忽略了学生的主体地位，导致学生主观能动性较差[3]。

医学教育是非常重视实践操作的，没有临床实践就不能培养出合格的医生。近年来，由于种种原因使医学生投入临床实践的时间和精力大为减少；同时，随着高等医学教育规模不断扩大，学生人数逐渐增加，临床教学资源相对匮乏，加之近年医疗体制改革和《医疗事故处理条例》的实施，病人安全意识与维权意识增强，传统的在临床环境中学习的教学受到限制。为了避免医疗纠纷，许多医院也限制了实习医生在病人身上进行操作，学生进行技能操作与训练的机会越来越少，导致临床操作能力偏低，难以培养出高质量的医学生[4]。

正由于上述种种原因，导致了长期以来中医药实践教学质量不高，学生社会适应能力偏低等现象，阻碍了教学质量的提高，制约了当前中医药教育的发展。可见，现有的中医学课程实验教学模式不能满足我校培养创新性实践人才目标的需要，教学模式的改革势在必行 [5]。

面对中医实验教学面临的困境，中医课程模拟教学作为一种新兴的教学手段应运而生。模拟医学教学（Sim ulation Based M edicalEducation，SBM E）是使用模拟技术创设仿真病人和临床情景进行临床医学教学的实践。模拟医学教育为临床技能的教学实践提供了一个反复实践的平台，可以解决当前诸多高校面临的临床教学资源匮乏的现象，又可以培养学生的临床技能及临床思维能力。模拟教学以模拟教学理论作为指导，配合模拟人等媒介工具，或由学生、教师模仿病人、扮演医生而进行的一种情景教学法。通过预先设计就诊内容， 由模拟病人叙述病情， 四诊采集的素材由多媒体媒介（ 如模拟人、图片、声音等） 提供，，“医生”对模拟病人进行辨证治疗。这种教学方法可提高学生临床辨证思维能力，为今后的临床见习、实习打下坚实的基础 [6]。

如何将模拟教学更好的应用于祖国传统医学的实验教学中，笔者认为我们应着力从以下几方面入手：

一、理念更新：

在教学理念上，中医教育中普遍存在重理论轻实践的问题[7]。应认真分析中医学及各基础课程学科特点，重视实验教学，不再把实践教学作为理论教学的附属物，充分认识到实验教学在学校人才培养和教学工作中的地位，重视对学生综合实践能力、创新能力的培养，统筹协调好理论教学与实验实践教学[8]。

首先应该提高各方面认识，转换观念。强化中医实验教学， 使实验课程成为中医院校本科及研究生学生学习必修专业课程之一。在基础课学习阶段强化基本技能的训练，并进行临床技能的培训，使学生早期接触临床，全面提高医学生的综合实践能力。侧重基础知识与实践技能的综合运用，使学生尽快进入临床角色，培养学生的动手能力，使不同专业的学生能够掌握本专业所要求达到的基本技能标准，为将来进入临床学习乃至毕业后成为一名合格的医师打下坚实的基础。

二、内容更新：

在教学内容上，打破传统的课程和学科界限，按照不同年级、不同专业的教學要求，重新设计教学内容，将各门实验课分为基础性实验、综合性实验、创新性实验三种实验类型，既与理论课程紧密结合，又具有实验课自身特点的独立性，培养学生的基本技能技能和综合实践创新能力。

在教学模式上，改革以往的以课程为中心的教学模式，整合实验教学内容，设置为不同的课程模块；改革现有的交叉、重复、随意的中医实验课程模式，加强相近学科实验课程的合并、重组和改革，按不同的实验特点划分课程模块。逐步减少验证性实验，增加综合性、创新性实验项目的比例。

在教学内容的编写上组建一支由学科带头人、教研室主任教授组成的实验教学专家组，根据人才培养目标及实验教学大纲的要求，并结合专业特色，确定实验教学内容，编写配套实验教材，使教材建设有利于学生动手能力、自主训练和创新能力的提高。

三、设备更新：

模拟教学要模拟实际临床教学情景，需要在设备上进行相应完善：（1）模拟人体模型，对于一些临床查体、急救、 针刺等教学内容，可以在模拟人上进行反复训练。（2）模拟诊室、病房，中心建立有模拟诊室、模拟病房、模拟手术室以及模拟护士站、治疗室、准备室等设施，配备各类医疗设施和器材，尤其是模拟重症监护室和模拟手术室的设计，包括模拟CPR 病人、呼吸机、心电监护仪、除颤仪等装置，完全模拟临床实际。（3）虚拟仿真实验室的建设，近年来，中心借鉴其他高校的经验[9-11]，结合我校实际情况，先后购置和研发了12个虚拟仿真实验教学软件，开设了必做实验项目50余项，面向我校中医学、中药学、针灸推拿学等10个专业约8000名学生，促进了我校的网络化、信息化、绿色实验教学的发展，培养了学生的创新思维和实践能力。

另外，我校建立了针灸临床操作能力训练室，运用自主研发的针灸虚拟仿真系统，模拟临床病例，学生可进行选穴、针法、灸法、罐法等各项临床操作，实现“动脑”与“动手”能力模拟教学的完美结合。

四、考核更新：

中心在原有实验教学考评方式的基础上，增添实验考核方式，完善評价反馈机制以及多元化的实验考评体系。在实验考核方面以“重在过程”为指导思想，各门实验课程根据自身特点制定相应的考核方法和标准。在考核手段上，引入客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examniation OSCE），其是通过模拟临床场景测试医学生临床实践技能的一种客观、有序、有组织的考核方法，是评价临床能力较全面的评估体系。

中心建设有OSCE考站，在考站的设置上，以学校制定的各个医学专业实验教学大纲为准，并参考国家中医执业医师实践技能操作考试的考试模式。在已开展七年的临床技能三站式考核探索基础上，不断增加考站内容和考试方法，完善中医临床辨证论治的全过程考核；结合先进的教学考试理念，设有OSCE常设考站8个，分别为中医专业四站：中医辩证论治、中医四诊技术、针灸推拿技术、中医临床答辩，西医考试四站：体格检查、基本操作、辅助检查、西医临床答辩。另外可根据老师需要设置临时考站。

结语

模拟教学在中医课程实验教学中的应用还处于探索阶段，如何使这种教学手段更好地服务于中医实验教学，突出中医特色， 更好的提高学生中医临床实践操作能力，完成传统医学与现代教学模式的完美融合，这是一个值得研究的话题。

参考文献

[1] 刘杰书.对中医实验教学改革与创新的探讨[J].中医教育，2004，23（5）：9-11.

[2]高秀娟，江春花，齐峰，等.中医实验教学体系的优化与整合[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（4）：602-603.

[3]成信法，来平凡，孙秋华，等.中医临床课程模拟教学的研究[J].浙江中医学院学报，2003，27（4）：76-78

[4]徐志伟.中医药专业教学模式与实践教学改革与实践报告[S].北京： 高等教育出版社， 2006： 119.

[5]张明亚.临床医学实践教学发展方向的探讨[J].医学教育探索， 2006（5） ： 646.

[6]杨朝阳. 《中医诊断学》模拟教学法的探讨[J].湖南中医药导报？2004，10（12）：65-66.

[7]季旭明，闫滨，孙敬昌，等.四步法中医教学[J].中国中医药信息杂志，2004，11（6）：560-562.

[8]陈洁，罗华丽.中医实验室实验课程体系建设的探索与实践[J].重庆医学，2012，41（24）：2554-2555.

[9]左令燕，杨鹏.虚拟现实技术在医学上的应用[J].医学信息，2002，15（5） ： 260.

[10] Leeb R，Keinrath C，Friedman D，et al. Walking from thoughts： Not the

muscles are crucial but the brain waves，2005： 25.

[11]王平安.虚拟医学的探索之路- - 记香港中文大学虚拟现实、可视化与图像处理研究中心[J].中国科技成果，2007，（14）：20.