杞菊地黄汤治疗肝肾亏虚型眩晕的临床体会

林丽新　柳朝阳　龚靖渊

【中图分类号】R277.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0056-01

杞菊地黄汤由六昧地黄丸化裁而来，现各地方制作参照古法配制，缩减环节.以适应大批量生产。但药用效价往往因制作不当或剂量不妥而受影响。为适应复杂多变的临床需要。临床医师多以本方作汤剂加减运用。本方是滋阴朴肾的主要代表方，用途甚广。本文简要介绍本人运用杞菊地黄汤治疗眩晕的临床体会。

1眩晕产生的关键是肝肾亏虚

眩晕为患者主体感受自身在外界空间运动（自感眩晕）或感到外物圈绕自体运动（动感眩晕）从而失去平衡。临床上以头昏眼花为主症，其轻者闭目可止，重者如坐车船、旋转不定、不能站立，严重者可突然仆倒。祖国医学将祖国将眩晕的病机归纳为虚、痰、瘀、火、风五类，瘸位见于头之清窍，病变脏腑主要在肝肾，并与脾密切相关.病机主要以肝肾亏虚为本。眩晕常在40岁以后发病，以中老年人为多见。中医认为40岁以后人体脏腑功能开始衰退，气血虚衰，且随年龄增加而气血虚衰愈甚，正如《灵枢·天年》中所说的“人年四十， 而阴气自半……”。此外，肾藏精，生髓充脑，脑为髓海，精足则髓充，肾精亏虚，则髓海失养发为眩晕。《医学从众录·眩晕》：“肾主藏精，精虚者脑海空而头重。……乙癸同源，治肾之所以治肝，治肝及所以熄风……”明确指出眩晕症治以肝肾为本。

2杞菊地黄汤组方原理

杞菊地黄汤出自《麻疹全书》。原方的配制古代极其讲究.其法为熟地黄八钱，山萸肉、干山药（炒）各四钱，丹皮、泽泻、白茯苓（去皮）各三钱，枸杞子、菊花各三钱，上为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服三钱，空腹服。

杞菊地黄汤重用熟地，性温味甘，归肝肾经，滋阴补肾，填精益髓；山萸肉补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之义；山药主人脾经，补益脾阴，亦能固肾。三药配伍，肝脾肾同补，是为“三补”，但熟地用量为山萸肉和山药用量之和，故仍以补肾为主。泽浑利湿而泄肾浊，并能防熟地之滋腻；茯苓淡渗利湿，助山药之健运，与泽泻共泄肾浊，助真阴得复其位；丹皮微寒以清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药配伍，称为“三泄”。六味药物合用，三补三泄，补中寓泄，以泄助補，补而不滞。以补为主，以泄为辅。枸杞子性味甘平，滋补肝肾之阴，为平补肾精肝血之品；菊花性微寒，归肝经，宣泄肝经之热。全方共奏滋阴补肾之效。

3典型病例

杨某，男性，58岁。2012年7月22日就诊.患者自2008年起印感头晕眼花，全身无力.时有恶心、呕吐，汗出等症。经服用扩脑血管药后，症状略有缓解，但近期服用上述药物不能控制.发作时如坐舟车之中，旋转不定，以至不能站立。四诊：面色少华，精神倦怠，舌质淡红，苔薄少，脉细。中医诊断为眩晕（肝肾亏虚）。处方：熟地15g，山萸肉15g，淮山药20g，丹皮10g，泽泻10g，云苓15g，枸杞子15g，菊花10g，当归15g，汤剂水煎骧，每日一剂，7天为一疗程。1个疗程后症状大减，药以中病，以原方继续服用1个疗程后自觉症状消除。为巩固疗效，嘱其以成药杞菊地黄丸继续服用半月，观察3个月，随访1年无复发，疗效确切。

4体会

杞菊地黄汤适用于老年人，舌苔不腻者均可灵活运用，应用人群广泛，临床医生容易辩证，且效果显著，特别是治疗后期，可以成药杞菊地黄丸巩固治疗，方便患者使用。