内镜智能分光比色技术在口腔鳞癌早期诊断中的应用

周辰

【摘要】目的 探讨内镜智能分光比色技术（FICE）在口腔鳞癌早期诊断的应用价值，为口腔鳞癌早期无创诊断提供一种新的途径。方法 通过FICE技术对我院口腔黏膜病变患者进行监测，对68例发现有Ⅲ型、Ⅳ型畸变毛细血管的患者的病变黏膜切取活检并进行病理学检测。结果 68例患者中有30例患者黏膜发现Ⅳ型畸变毛细血管，活检后均为鳞状细胞癌。38例患者黏膜发现Ⅲ型畸变毛细血管，活检后28例为鳞状细胞癌，10例为不典型性增生。结论 FICE技术对黏膜血管形态的显示具有独特优势，通过观察黏膜表面有无畸变毛细血管特别是Ⅲ型、Ⅳ型微血管改变可以判断黏膜有无发生癌变，对于口腔鳞癌的早期诊断与治疗具有指导意义，有良好的临床应用价值。

【关键词】 智能分光比色技术；口腔鳞癌；诊断

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0050-01

癌症的早期诊断始终是医学不断探讨的臨床课题，口腔颌面部恶性肿瘤80%以上是位于口腔黏膜、口唇、舌部的鳞状细胞癌，简称鳞癌。口腔鳞癌的发生发展要经历由正常黏膜到癌前病损、原位癌、浸润癌的过程，而黏膜下新生毛细血管被公认为是这一过程中的早期且必然的变化之一。内镜智能分光比色技术（ FICE） 为一项全新的内镜诊断技术，采用纳米分光技术，模拟色素内镜，可以显示黏膜表层细微结构及微血管形态及走向，有助于鉴别肿瘤及非肿瘤性病[1，2]。本研究的目的是探讨FICE 技术对诊断早期口腔鳞癌的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2010年1月至2014年1月门诊及住院的口腔黏膜病患者。由有经验的内镜医师用常规内镜进行检查，发现Ⅲ型、Ⅳ型新生畸变毛细血管患者68例入选。

1.2 仪器及设备 富士能公司Fujinon E 4400 主机（ 配有FICE 系统） ，富士能公司Fujinon EG -590WR 电子胃镜。

1.3 操作方法 内镜下观察口腔黏膜确定病变区域后用生理盐水反复冲洗病变，并吸净口腔积聚液体，放大观察口腔黏膜微结构类型，通过面板开关转换至FICE 模式，应用预先设定的10种红绿蓝波长组合分别观察黏膜，直至图像显示最为清晰满意，记录此种波长组合，观察病灶黏膜微血管形态，拍照并进行黏膜微血管分型；对发现有Ⅲ型、Ⅳ型畸变毛细血管病灶进行切取活检、病理切片、HE染色，由有经验的病理科医生进行病理组织学诊断。

2 结果

30例患者黏膜发现Ⅳ型畸变毛细血管，活检后均为鳞状细胞癌。38例患者黏膜发现Ⅲ型畸变毛细血管，活检后28例为鳞状细胞癌，10例为不典型性增生。

3 讨论

近年来，通过内镜观察黏膜微血管变化来识别和发现早期胃癌正逐渐成为早期胃癌诊断的重要内容和方法。其理论是当肿瘤直径大于0.3～0.5mm 时，必须有新生血管的形成，故从理论上讲，目前临床所能发现的早期癌多已伴有肿瘤微血管的形成[3]。这种黏膜微血管变化在口腔黏膜早期癌变过程中同样存在。FICE 是一项崭新的内镜诊断技术，它将普通的内镜图像分解成单一波长的分光图像，通过电子分光技术选用任意波长红、绿、蓝三色光组合，产生FICE 特定图像。可以在400 ～ 600 nm 范围以5 nm 间隔任意选择波长，最多可有50 种波长组合，不同组合的红绿蓝光可呈现不同的颜色及不同层次的深度，有利于观察黏膜表层结构、毛细血管形态结构，反映黏膜微细凹凸变化。FICE 技术成像系统具有普通电子内镜和FICE 两种工作模式，可用面板按钮、内镜开关或脚踏开关进行两种模式之间的快速转换，操作简单，无需染色，因此称之为电子染色。利用该技术可发现一些在普通内镜下难以发现的病灶，指导内镜医生对可疑病变进行靶向活检，提高黏膜早期癌诊断率。

黏膜微血管形态分型标准参照NAKAYOSHI 等分型标准[4]，将黏膜微血管分为4 型，Ⅰ型为未发现黏膜微血管，Ⅱ型为海星形，Ⅲ型为细网形或螺旋形，Ⅳ型为直径不等、不规则或粗大新生血管。本研究应用FICE观察到30例患者口腔黏膜病灶出现Ⅳ型畸变毛细血管，活检后均为鳞状细胞癌。38例患者黏膜发现Ⅲ型畸变毛细血管，活检后28例为鳞状细胞癌，10例为不典型性增生。结合病理分析，Ⅲ、Ⅳ型黏膜微血管改变是早期口腔鳞癌FICE下具有的特征性改变。FICE 最大优点在于可提供多达50种不同波长组合的图像处理模式，通过内镜操作部上的特定按键快速切换，相比更换不同光源在实际应用中更为便捷。无需染色便可清晰观察黏膜腺管和微血管的的形态结构，有助于提高病变诊断的准确率。应用FICE 对口腔黏膜病变处微血管观察，利于指导靶向活检，有助于提高早期口腔鳞癌检出率，有良好的临床实用价值，值得推广。

综上所述，FICE技术对黏膜血管形态的显示具有独特优势，通过观察黏膜表面有无畸变毛细血管特别是Ⅲ型、Ⅳ型微血管改变可以判断黏膜有无发生癌变，对于口腔鳞癌的早期诊断与治疗具有指导意义，有良好的临床应用价值。

参考文献

[1] Goetz M， Kiesslich R. Advanced imaging of the gastrointestinal tract： research vs. clinical tools. Curr Opin Gastroenterol， 2009， 5： 412-421.

[2] Liu YX， Huang LY， Bian XP， et al. Fuji Intelligent Chromo Endoscopy and staining technique for the diagnosis of colon tumor. Chin Med J， 2008， 121：977-982.

[3] 张建国，刘海峰。早期胃癌黏膜微血管内镜成像的研究进展。世界华人消化杂志， 2010， 18（21）：2181-2186.

[4] Nakayoshi T， Tajiri H， Matsuda K， et al. Magnifying endoscopy combined with narrow band imaging system for early gastric cancer： correlation of vascular pattern with histopathology. Endoscopy， 2004， 36（12）： 1080-1084.