整体护理干预在产科的应用

杜海咏

【摘要】目的：观察整体护理干预在产科中应用的临床效果，入院前后至分娩全过程运用整体护理干预。结果：产科整体护理可减轻疼痛，缩短产程，减少产后出血量，增加平产分娩信心。结论：产科整体护理干预可消除恐惧心理，降低护患投诉；专业指导，提高顺产分娩。降低产后出血与胎儿窒息的发生；提高患者满意度，提高产科护理质量。在产科中实行整体护理干预十分重要。

【关键词】产科；整体干预护理；

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0041-01

产科整体护理强调以现代护理观为指导，以现代护理观是建立在现代医学模式基础之上的，同时也是现代护理实践活动在人们头脑中的反映。所谓现代护理观，简而言之，就是人们对现代护理的总看法。整体护理干预是护士在对病人进行整体护理的过程中实施的积极的各项护理措施，以达到治疗疾病的一种方法。在产科，大多产妇从怀孕至临产前由于缺乏分娩知识，从而处于紧张焦虑的心理状态，再加上分娩时宫缩痛给产妇造成一种持久而强烈的应激源。分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理上的应激[1]。整体护理干预能较好地帮助产妇治疗各种负性情绪和心理问题，减轻和避免患者的疼痛。我科通过责任护士和助产士配合，在为产妇实施整体护理的过程中通过护理干预，取得了满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择在我院分娩的90例初产妇，分为两组，观察组和对照组，各45例。两组年龄为22—36岁之间，平均年龄29岁，孕周为37-41+6周。

1.2 方法 对照组一般常规护理，观察组给予恰当的护理干预。观察组初产妇在宫口开3cm之前，由责任护士实施护理干预，宫口开3cm之后由助产士与责任护士一同实施护理干预。

1.2.1 护理干预分析 由于产妇性格及孕产次的不同，其心理状态及需求也不尽相同。

1.2.1.1 对分娩知识的缺乏 由于家庭背景，文化层次等影响，一些产妇不能及时学习分娩的相关知识，临产后心理反应过强，极易造成疲劳，丧失分娩信心。

1.2.1.2 紧张恐惧、忧虑担心 对环境的陌生和医务人员的不熟悉以及目睹其他产妇的痛苦表情，产生紧张情绪。过分的紧张加剧疼痛的感觉，从而更加重恐惧感。产妇对宝宝的是否健康忧心忡忡，又怕经历了平产的痛苦后最终又去剖腹产。

1.2.1.3 焦虑急躁 初产妇第一产程较长，长时间剧痛易焦虑急躁而选择剖腹产。

1.2.2 护理干预方法 根据产妇不同的心理状态给予恰当的护理干预

1.2.2.1 增加分娩知识 产妇入院前，在孕期开展孕妇学校，产妇入院后责任护士用通俗易懂的语言向她们讲述分娩的全过程，及时解决她们提出的问题。在待产过程中，助产士应该用专业的知识告诉产妇分娩分期，宫口开全后，如何正确使用腹压等。

1.2.2.2 消除陌生感 对新入院的产妇，责任护士主动了解病情，做好自我介绍，告之病情及医生的治疗方案，得到产妇及家属的信赖，让其有依托的感觉。

1.2.2.3 导乐分娩 当产妇临产后由有经验的助产士对护理组开展一对一陪伴分娩[2]的服务。助产士陪伴身边，随时安慰、鼓励产妇，协助进食。允许有一位家属换鞋，戴帽子、口罩，穿隔离衣，到分娩室陪伴。如此，既予以产妇来自家屬的关心爱护，满足了产妇的需求；又得到了专业的指导和帮助，消除了产妇的恐惧心理：同时也克服了产妇家属在当时情况下很可能产生的对产妇的依从心理，三方共同努力，使产妇安全、顺利度过分娩全过程。

1.2.2.4 无痛分娩[3] 在没有禁忌症的情况下，在宫口开3cm后向产妇做好宣教，实行无痛分娩，以起到镇痛作用，缓解产妇的激动情绪。

1.2.2.5 进食 分娩过程中需消耗大量能量和水分，应鼓励其少量多次的补充，以保证充沛的精力和体力。助产士多陪伴在她身边，使她感受到对她的关心、照顾。

1.2.2.6 精神鼓励与正确指导 在产程护理中，针对宫缩痛，责任护士或助产士指导产妇做深呼吸或按摩腰骶部，听轻柔音乐，利用身体语言如抚摸、擦汗、握手等动作。协助适当的下床活动，以加速产程进展。利用胎心监护仪的节律声音，使产妇听到胎儿有力的心跳声，加深做母亲的幸福感及责任感。在第2产程时要指导产妇在宫缩时正确运用腹压，宫缩间歇时全身放松配合深呼吸，以取得密切合作，保证胎儿顺利娩出。

1.2.2.7 排除消极心理 当胎儿娩出后有异常情况或胎儿性别使产妇情绪波动较大时，助产士应尽快按摩子宫，给予促宫缩药物，同时对产妇进行心理上的安慰，使其不要过分激动，从而避免因情绪失落导致的产后出血。

2结果

见表1，表2。

3讨论

3.1 可消除恐惧心理，降低护患投诉 护理干预可明显消除产妇的恐惧心理，减少分娩过程中的不良心理反应。因为产妇的紧张心理可引起体内神经递质的变化，出现一系列紧张症候群，使宫缩不协调，从而阻碍产程的顺利进展，增加难产机会。整体护理干预顺应了产妇的心理需求。产妇在助产士或责任护士一对一的严密监护、安慰、鼓励下分娩，缓解了疼痛，心理上得到了满足与认可。从而减少护患纠纷，降低护患投诉率。

3.2 专业指导，提高顺产分娩 接受整体护理干预的产妇，其心理及生理需要在助产士或责任护士的协作护理下得到了充分的满足，宫缩间歇时能得到充分休息，最大限度地减少了产妇体力的消耗；同时有经验丰富的助产师为其作各产程阶段的专业指导，使产妇在最佳的心理、生理状态下顺利分娩。

3.3 降低产后出血与胎儿窒息的发生 产妇在助产士或责任护士的密切监护下分娩，消除了恐惧感和不安心理，精神比较放松，体力消耗在及时的进食、进水补充下也可得到尽快恢复；同时丈夫或家属对产妇适时的关心与爱抚，也使产妇在心理上得到了极大的满足和认可，产后在助产士或责任护士的协助下及早和婴儿进行早接触，早吸吮等，使产后宫缩良好，减少了产时、产后出血。

3.4 提高患者满意度，提高产科护理质量 整体护理干预适应了新的护理模式，产妇在助产士或责任护士的心理安慰，鼓励下解除了恐惧心理，减少了不必要的体力消耗，使顺产率增加，剖宫产率下降，减少了家庭、社会对不必要剖宫产的开支，提高患者满意度。从而提高产科的整体护理质量。

4体会

通过对产妇实施整体护理干预，我们看到观察组的产后出血量平均约为100 ml少于对照组的140 ml，产程时间平均为7—9 h也少于对照组的11—12 h。因护理干预可减轻疼痛，缩短产程，减少产后出血量，增加平产分娩信心，提高产科质量。因此，在产妇中实行整体护理干预十分重要。

参考文献

[1] 乐杰主编.妇产科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2003：69.

[2] 高眉杨，周莉，导乐陪伴式分娩[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，5：207.

[3] 汪春菊. 86例无痛分娩的方法及护理体会[J].中原医刊，2004，31（19）：63.