新农合患者住院费用上涨的原因分析及建议

李春梅　郑剑波

【中图分类号】 R197.31 【文献标识码】 B

新型农村合作医疗是中国全民医保的重要组成部分，拥有很大的参保群体。随着全民医保的持续推进，绝大多数农民享受了基本医疗保险。但与此同时，也经受着医疗费用快速增长的严峻考验[1]。新农合病人住院费用不合理增长，直接增加了病人的经济负担，降低了新农合基金使用效率和参合农民的受益水平，提高了新农合基金运行风险。

1 住院费用上涨的原因

1.1 药品费 药品费为住院费用的大部分。现代医学快速发展，新技术不断涌现，但药物治疗仍然是最基本和最广泛的治疗手段。随着报销比例的增加，患者就医需求被释放，在用药上存在“求新、求贵、求洋”；个别医生受利益驱动，为患者开贵重或进口药物，导致不合理用药屡禁不绝，药品费用不断攀升；有的医务人员未能掌握好政策，出现违规用药，人情方、大处方等现象，不光浪费了卫生资源，也直接增加了病人的住院费用。

1.2 检查治疗费 检查治疗费包括检验费、影像费、特检费、治疗费。随着卫生事业的不断发展，新技术的应用，高科技人才的引进，医院在收治病人疾病谱的影响，影像和检验的过度使用，特殊项目的过度治疗等，都在无形中增加了患者的住院费用。

1.3 其他费用 其他费用包括材料费、手术费、护理费、床位费。这四项中增幅最大的是材料费。这与进口高值耗材的管理有关。有媒体报道，进口高值耗材出关价到零售价价差达9倍，调控难度较大。而手术费、护理费、床位费与疾病谱的增加、收治危重病人增多、新技术与新业务的开展有关。

2 建议

一直以来，费用控制是政府、医疗机构、患者和医保部门多方博弈的综合表现。费用控制要达成一个较合理的水平是不可能的，需在公平、效率与质量之间寻找相对平衡状态。医疗机构应积极践行新医改要求，主动承担社会责任[2]，以服务社会为经营理念，保证医疗服务质量。在新的医疗支付制度改革前，定点医疗机构应做到：

2.1 严把出入院指针，杜绝门诊小病住院，控制小病大养，过度治疗现象。

2.2 严格把握住院病人大型检查使用的指针和标准，进一步监控大型仪器检查的阳性率，做到一般检查费用合理，杜绝套餐检查，防止过度检查，减少不必要费用发生。

2.3 定点医疗机构应要求各级医务人员严格遵守国家法律、法规和医院规章制度，认真执行诊疗技术规范医疗，做到合理檢查、合理用药、合理施治。在医疗护理中，积极探索按病种限额付费，单病种限价的管理。对单病种从诊断、治疗以及成本等费用实行全面监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用。制定例均费用控制方案，实施临床路径管理，控制例均费用过快增长。

2.4 严格执行省、市物价部门规定的收费标准，不乱收费和私立项目收费，并将检查、治疗、药品各项收费标准对外公布上墙。落实“一日清单制”，让患者及家属参与物价监督；强化社会监督，把物价部门的电话公示，设立举报箱，专人负责接待来电、来访及投诉，遇有收费方面问题及时予以解决。

2.5 对住院患者身份和意外伤害严格把关，杜绝不符合政策的住院费用纳入补偿。

参考文献

[1] 林晨蕾.疗费用模式博奕分析.中国卫生事业管理，2010，27（10）：654-656.

[2] 郭莺，孔南玲，高鑫，等.主动承担社会责任持续改进医保管理[J]. 中国卫生质量管理，2009，16（4）：33-35.