慢性胰腺炎合并胰腺囊肿的临床治疗分析

何士骄

【摘 要】 目的：对慢性胰腺炎合并胰腺囊肿的治疗方法和疗效进行分析和探讨。方法：选取2010年4月-2013年4月，我院收治的慢性胰腺炎合并胰腺囊肿患者87例，根据患者实际情况，分别采取手术治疗的66例患者，设为观察组；采取保守治疗的21例患者，设为比对组。观察两组治疗效果。结果：观察组患者的治疗有效率达98.48%，比对组的治疗有效率为71.43%。结论：根据患者的胰腺囊肿特征选择合理治疗方式，并加强抗生素的合理应用，以及严格污染途径控制，能够有效的提高慢性胰腺炎合并胰腺囊腫的治愈率。

【关键词】 慢性胰腺炎 胰腺囊肿 临床治疗

【中图分类号】 R657.5+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0070-01

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。慢性胰腺炎主要表现为慢性腹痛及胰腺内、外分泌功能不全，它与胰腺癌的发生有关。胰腺囊肿（pancreatic cyst），可包括从良性到恶性的不同疾病，一般可分为真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤，其中又以假性囊肿在临床上最为常见，而囊性肿瘤的发病率在近年来有上升趋势。真性囊肿有先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等，囊肿内壁覆有上皮。假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织。囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌。尽管以上病变都是以囊性改变为主，但是由于其病理基础不同，因此在病因病理、表现、诊断及治疗等方面存在一定的差异。在临床中，胰腺炎合并胰腺囊肿的发生也较为常见，为了提高对胰腺炎合并胰腺囊肿的有效治疗率，我院选取2010年4月-2013年4月收治的87例胰腺炎合并胰腺囊肿患者，进行了临床资料的回顾性分析，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月-2013年4月，我院收治的87例胰腺炎合并胰腺囊肿患者，其中男性患者46例，女性患者41例；年龄最小的患者16例，最大的患者72岁，平均年龄为（43.42±4.78）岁。临床症状主要为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热等，伴有中上腹部包块；实验室检查，血淀粉酶升高至229 ～1 205 IU/L，白细胞计数明显增高至12.7-27.6×109/L，尿淀粉酶升高至 2 503 ～ 27 954 IU/L；超声、CT检查，87例患者均确诊为胰腺囊肿。

1.2 方法

根据患者的实际情况，囊肿直径超过5cm，观察2个月后囊肿不见缩小，同时伴有胰管结石或胆胰管梗阻等，临床症状明显的患者，我们采取手术治疗，在本研究中，有66例患者符合以上情况，设为观察组，手术的方式包括囊肿外引流及囊肿胃吻合、囊肿及胰体尾切除、胰头十二指肠切除、囊肿空肠 Y 型吻合等。另外21例患者，给予保守治疗，设为比对组。观察两组的疗效。

2 结果

观察期间，比对组患者的临床症状和囊肿明显好转有15例，有效率为71.43%，6例无效，占28.57%；观察组的有效率达98.48%，详见表1。

3 讨论

治疗胰腺炎合并胰腺囊肿，首先是对胰腺炎的治疗，然后根据胰腺囊肿的不同特征制定相应的治疗方案。通常具有以下特征的适宜选取手术治疗：①囊肿增大迅速对胆道、胃肠道形成明显压迫并出现临床症状者；②囊肿继发感染已形成脓肿；③胰瘘出现，非手术治疗无效；④囊肿破裂造成腹膜炎；⑤并发胰腺肿块难以鉴别者；⑥非手术治疗 3 个月后囊肿无变化者。囊肿较小患者，一般采取保守治疗。

本研究中 21例患者行内科保守治疗，临床症状好转、囊肿缩小15例。有66例患者实施了对症的手术治疗。本组采用囊肿空肠 Y 型吻合术的有35例，治愈 29 例。囊肿位置高时可以行囊肿胃吻合术，同样，囊肿十二指肠吻合术适用于距离十二指肠较近的胰头部囊肿，本组囊肿胃吻合术3例，治愈 3 例，行囊肿十二指肠吻合术 8 例，治愈 8 例。对囊肿表浅且无分隔者行 B 超引导下经皮囊肿穿刺置管引流，位置较深的部分胰腺囊肿可行经内镜乳头脓肿引流术，有研究报道该方案引流成功率较高，复发率低。对于开腹手术不耐受患者也可以行内镜下胃十二指肠囊肿吻合术，此微创外科技术近年来受到广泛关注，为该类患者提供了另一种可选择的治疗方案。外科治疗主要适用于囊肿较大，位置较深且囊肿有分隔的患者，手术方式以囊肿空肠吻合内引流为首选。手术治疗中囊肿空肠 Y 吻合是常用术式，适用于各部位囊肿，引流效果良好，并发症少，对出现的多发性囊肿，即便选择内引流也不会引流完全彻底，可考虑胰体尾切除或胰十二指肠切除；囊肿外引流对于病情较急，囊肿有继发感染或脓肿出现且全身症状较差的患者较为适用，术中对多房性囊肿探查，置入多根粗大乳胶引流管彻底引流，坏死组织及脓液可通过乳胶管冲洗和排出，故应保持乳胶管通畅。

本研究中，观察组患者的治疗有效率达98.48%，比对组的治疗有效率为71.43%。结果充分显示，根据患者的胰腺囊肿特征选择合理治疗方式，并加强抗生素的合理应用，以及严格污染途径控制，能够有效的提高慢性胰腺炎合并胰腺囊肿的治愈率。

参考文献

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