消化道出血的病因及诊治疗效观察

符会坤

【摘 要】 目的：探讨分析消化道出血的病因及诊治疗效。方法：对我院2013年1月-6月间收治的66例消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：66例消化道出血的病例中，43例位于上消化道，23例位于下消化道。5例患者采取手术治疗，61例患者采取保守的药物治疗，治疗的总有效率达100﹪。结论：消化道出血的病因包括多方面，临床上需要积极总结消化道出血的规律，提高诊治水平。

【关键词】 消化道出血 病因 诊治 疗效

【中图分类号】 R573.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0042-01

消化道出血是临床上较为常见一种急症，死亡率是3.6%-21.0%，在老年及高危人群中死亡率高达40.0%[1-2]。导致消化道出血发生的病因较多，因此，采取迅速、有效的措施治疗消化道出血是挽救患者生命的关键。为进一步了解消化道出血的病因，根据我院2013年1月-6月收治的66例消化道出血患者的病例资料，探讨分析消化道出血的病因及临床诊治，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2013年1月-6月间收治的66例消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。其中男性患者45例，女性患者21例。年龄最小的患者21岁，年龄最大的患者78岁，患者的平均年龄为（50±6.5）岁。就诊原因：其中13例患者出现呕血症状，15例患者出现黑便症状，34例患者出现呕血和黑便症状。其中有4例患者出现腹部胀痛、上腹不适的症状。

1.2 方法

所有患者均在发病后的48小时内使用胃镜进行检查。66例消化道出血患者中，5例患者为消化性溃疡穿孔给予手术治疗。61例患者给予保守的药物治疗，首先给予患者积极的止血、输血、扩容治疗，其中止血药物包括酚磺乙胺、二乙酰氨乙酸乙二胺等。其次给予患者抑酸治疗，给予患者使用西咪替丁（0.4g），静脉推注，1次/8小时。洛赛克（20mg-40mg）静滴，静脉推注，1次/天，连用7天-14天。对患者的胃液pH值的检测每8小时进行一次。

1.3 疗效评价标准

痊愈：患者在24小时内未出现呕血，患者的血压和脉搏稳定。患者的排便时间的间隔延长或者柏油状便的量减少，或者便的颜色变浅。显效：患者在48小时内达到痊愈的标准。有效：患者在72小时内达到痊愈的标准。无效：患者在72小时以后仍未达到痊愈标准[3]。总有效率= 痊愈例+显效例/总例数×100﹪。

2 结果

2.1 消化道出血的部位

66例消化道出血的病例中，43例位于上消化道，23例位于下消化道。胃是上消化道出血的最常见部位占24例，其次是十二指肠及胆道、食管。小肠是下消化道出血的常见部位，占13例，其次为结肠、直肠及肛周。

2.2 消化道出血的病因

在对66例病例研究中发现，上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见。下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变。

2.3 治疗结果

5例患者采取手術治疗，5例患者均痊愈出院，治疗的总有效率达100﹪（5/5）。61例患者采取保守的药物治疗，其中痊愈50例，显效7例，有效4例，无效0例。

3 讨论

消化道出血是临床常见的症状，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。临床上以上消化道出血多见，本组资料66例消化道出血的病例中，43例位于上消化道。引起上消化道出血的病因主要包括消化性溃疡和急性期胃黏膜发生病变及肝硬化导致食管静脉发生曲张破裂以及胃癌等。本组患者中消化性溃疡患者数量最多，其次为急性胃粘膜病变和食管静脉发生曲张破裂及胃癌。消化性溃疡导致出血的原因主要为胃酸与胃蛋白酶的分泌等破坏因素和胃黏膜的保护机制出现失衡所致。消化性溃疡导致出血会导致患者发生致死性的大出血，发生率为5%-10%[4]。因此，在临床治疗的过程中，对消化性溃疡患者应准确的进行诊断和治疗，本组中5例患者为消化性溃疡穿孔给予手术治疗后痊愈出院。下消化道出血在整个消化道出血中比例相对较小，本组资料中，23例位于下消化道。大多数下消化道出血来源于结肠和直肠。结肠肿瘤和息肉是下消化道出血的主要原因，血管病变和憩室引起的出血比较少见。肠道炎症性病变、肠道息肉和外科手术后出血是其次的原因，血管性疾病、憩室、肛门直肠病变是相对少见的原因。

临床上对消化道出血的治疗主要是采取药物保守治疗，药物保守治疗无效的患者给予急诊手术。对于轻度出血的患者，给予卧床休息和禁食，同时给予止血药和抑制胃酸的药物，并给予生理盐水与葡萄糖液来补充体液。对于中度以上的出血患者，给予低分子的右旋糖酐来维持胶体的渗透压，同时给予生理盐水与葡萄糖液来补充体液，给予止血药物和抑制胃酸药物，在必要时给予患者适当输血。对于出血严重出现休克的患者，给予抗休克的治疗，给予止血、输血、输液治疗。本组61例患者采取药物保守治疗，治疗有效率100%。

综上所述，消化道出血的病因包括多方面，临床上要善于总结消化道出血的原因分布规律，准确诊断，积极治疗，进一步提高消化道出血的临床诊治水平。

参考文献

[1] Frattaroli FM，Casciani E，spoletini D，et al.Prospective study comparing Multi-detector row CT and endoscopy in acute gastrointestinal bleeding[J].world J surg，2009，33（10）：2209-2217.

[2]曹伯乐.105 例上消化道出血病因、年龄、性别分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（19）：3162-3163.

[3]杨琳.101例上消化道出血患者临床观察及护理[J].吉林医学，2011，54（7）：23.

[4]李建芳.急性上消化道出血的诊治体会[J].中国医药科学，2011，1（6）：124.