子宫肌瘤合并糖尿病患者围手术期的护理

周培红

【摘 要】目的：探讨子宫肌瘤合并糖尿病患者围手术期的护理。方法：对21例子宫肌瘤合并糖尿病的患者采取术前和术后的子宫肌瘤常规护理和密切监测控制血糖等血糖管理、健康宣教等护理措施。结果：21例患者血糖控制均在正常范围，无一例出现切口愈合不良、代谢紊乱等并发症。结论：对子宫肌瘤合并糖尿病患者围术期采取子宫肌瘤常规护理加血糖管理的护理措施有效，可在临床继续实施。

【关键词】子宫肌瘤；糖尿病；围手术期；护理

子宫肌瘤是妇科常见高发良性肿瘤之一，手术是最常见的治疗手段，但随着现代生活节奏的加快和生活压力增大，子宫肌瘤合并糖尿病的患者越来越多。众所周知，糖尿病患者手术耐受力差，手术刺激可使血糖进一步升高，高血糖易导致切口愈合延迟、心血管疾病、严重代谢紊乱等[1]，其风险及术后感染率都较非糖尿病患者高2～3倍[2]，因此，完善的围手术期护理是提高子宫肌瘤合并糖尿病患者手术成功率，减少并发症，促进康复的关键。2013年1月至4月，我科共收治子宫肌瘤合并糖尿病患者21例，经精心护理，无一例出现并发症，现将护理报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组21例，年龄36～51岁，平均（43.23±11.56）岁，入院前已诊断出糖尿病并接受正规治疗者9例，人院后检查发现并明确诊断为糖尿病者12例。

1.2 治疗方法 病人入院后按妇科常规进行术前准备，并对病人血糖进行动态监测，采取药物加饮食控制疗法，血糖稳定后择期手术。本组21例病人术前空腹血糖为5.7～7.1mmol/L，平均（6.62±0.71）mmol/L，麻醉方式均为全麻，手术方式均为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术后积极预防感染、止血、控制血糖。

1.3 结果 21例病人伤口均愈合良好，无伤口愈合延迟，住院7～13天，平均（10.15±2.77）d，出院后1个月随访，均恢复良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于手术等因素，子宫肌瘤合并糖尿病患者围手术期易出现恐惧、焦虑等不良情绪，从而容易引起应激性高血糖。医护人员应对患者的反应表示理解，向患者详细讲解疾病的相关知识及治疗步骤和方法，提高其对疾病的认知水平，并且介绍疾病的良好预后，鼓励病人提出疑问，详细解答，从而减轻负面情绪。

2.1.2 术前常规护理 术前行B超、血尿常规、凝血常规、血糖、心电图等常规检查，给予营养支持治疗、术前8h禁食、4h禁水、围术期抗生素使用。

2.1.3 术前血糖管理 向病人做好糖尿病知识的宣教，讲解血糖控制稳定对子宫肌瘤预后的影响，取得患者的配合，术前遵医嘱予糖尿病饮食，监测血糖，监测时间为餐前半小时或餐后2小时。术前常使用短效胰岛素皮下注射控制血糖，分别于早、中、晚餐前半小时遵医嘱给予，餐前及空腹血糖应控制在3.9～7.2mmol/L，餐后2h血糖应控制在5.0～11.2mmol/L，如出现高血糖或低血糖，及时报告医生调整剂量，若患者出现面色发白、出汗、心悸、血压下降等症状时，考虑低血糖的发生，立即给予糖水、饼干等食物，或静脉注射50%葡萄糖注射液。

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理 术后返回病房，取平卧位，术后应禁食6h，常规行氧气吸入和24h心电监护，观察血压、心率等各项生命体征。术后注意观察导尿管放置情况，记录尿液的量及性状，会阴及尿道口消毒早晚一次，防止尿路感染。由于黏膜下肌瘤患者可出现阴道少量出血，应向患者做好解释，以防产生焦虑情绪。术后鼓励和指导患者尽早下床活动，促进胃肠功能的恢复，避免肠粘连等术后并发症的发生。术后继续予糖尿病饮食，避免刺激性和高糖食物，鼓励多食蔬菜水果及高蛋白食物，促进切口恢复。

2.2.2 术后血糖管理 由于手术应急易使患者血糖代谢紊乱，术后应加强血糖监测和控制力度，尤其注意夜间血糖监测，空腹血糖应<8.0mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L，如发现血糖水平超过13.3mmol/L，应立即报告医生，进行静脉注射胰岛素治疗。

2.3 出院指导

对恢复期的病人做好出院宣教，出院后患者应继续卧床休息1个月，避免重体力劳动，注意阴道清洁，禁止盆浴及性生活，合理安排飲食，学会自测血糖和胰岛素注射方法，鼓励患者通过管住嘴、迈开腿达到降低血糖的效果，告知低血糖的预防及应急处理方法。定期复查。

2.4 小结

由于糖尿病易导致患者机体发生各种感染和手术应激胰岛素抵抗，临床上对子宫肌瘤合并糖尿病的患者围术期除了子宫肌瘤的常规护理外，还应重视血糖的管理，维持血糖的稳定对患者术后的康复起着重要作用。

参考文献

[1]Nizar Ahamada Said，燕敏. 糖尿病对外科影响和围手术期管理的进展[J].医学综述，2013，19（20）：3762-3765.

[2]石力，田伏洲，蔡忠红等.B超引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流2156例经验总结[J].外科理论与实践，2007，12（4）：380.