老年精神病人实施健康宣教的探讨

邵焕庆 陈胜如 曲霞

【摘 要】探讨对老年精神病人开展健康教育存在的一些问题，寻求解决的有效途径、方法。通过实施健康教育和指导，提高患者对治疗的依从性，促进疾病的康复，提高患者的生活质量。

【关键词】 精神病；存在问题；健康教育

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01060-01

健康教育作为保护和促进人群健康的手段已受到世界各国的普遍重视。国外早在60年代就开展教育工作，目前已形成一套科学完整体系[1]。我院是精神病专科医院，从2008年开始对老年精神病人患者实施健康教育，针对患者知晓有关疾病知识，列出健康教育内容、效果评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年1月～2011年110月，共收住院老年患者320例，经筛选171例作为调查对象，其中男121例，女50例；农民46例，市民125例；年龄最大为92岁，最小为55岁。

1.2 調查方法 由责任护士对自己所管的患者进行健康教育，患者出院时护士长对每位患者进行询问评价，根据患者的知晓程度评价结果，分4级：1级掌握，2级基本掌握，3级了解，4级不了解。

2 结果 171例患者中不了解占7%，了解占57%，基本掌握占26%，掌握占10%。

3 存在问题

3.1 重视程度不够 在相当长时间内，延续以疾病为中心的护理模式，把健康教育看作是卫生宣教的延续。健康教育的主要目的是改变人们的不良健康行为，培养建立有益于健康的行为和生活方式【2】。热衷于被动执行医嘱功能制护理，使护理人员缺乏主动性，没有确立以患者为中心整体护理思想，尤其精神科护理工作繁重琐碎，生活不能自理患者多，生活护理量大，护士大部分时间从事常规护理工作，对精神病患者的健康教育没有针对个体作出计划。

3.2 精神患者认识疾病缺乏 对精神卫生知识认识程度不足，存在封建迷信思想，导致患者及家庭对精神疾病认识缺乏，给精神病患者的精神宣传带来很大困难。

3.3 护理基础知识及人文知识欠缺 精神病患者来自社会各个层面，文化知识水平参差不齐，生活阅历不尽相同，护士掌握有关知识的程度各不相同，护士在开展健康教育中对护理健康教育的基本内容掌握贫乏，对教育程序了解肤浅，缺乏系统的护理健康教育理论知识和技能的培训【6】。对社会人文知识缺乏，不能准确把握与患者交流的切入点，患者对护士不能产生信任感，对护士实施的健康教育持怀疑态度，使健康教育无法达到理想的效果。尽管近几年高等护理教育也扩大了招生量，但我国护理人员的学历层次与世界很多发达国家和相当一部分发展中国家存在一定的差距【4】。

3.4 护士缺乏与患者沟通技巧 对健康教育内容不能灵活运用，语言生硬，医学术语使患者无法听懂，导致患者对护士宣教疾病知识不感兴趣，无法达到预期效果。

4 健康教育

实施护理健康教育是护士针对服务对象的生理、心理、社会的适应能力等方面进行教育，健康教育的基本原则是必须尊重病人，必须把病人视为健康教育活动的主体，必须重视病人的意愿、需要、情感，了解病人的文化水平及接受能力等方面，共同商讨，制定切实可行的教育计划并附有实践【3】。重视对精神病患者的健康教育，转变观念，向现代化的护理模式转变，强化以“患者为中心”的整体护理，把健康宣教贯穿于整个住院过程，关心和爱护这一弱势群体。对健康教育护理人员要从思想上给予重视，通过健康教育能够改变患者的行为和生活模式，减轻或消除影响健康的危险因素，从而提高患者对治疗的依从性、改善其生活质量。护士的健康教育理论已成为工作行为准则【5】。在宣教过程中，根据患者文化、水平的高低、社会经济地位、民族、职业、年龄、不同知识面、各层次患者的健康问题和心理状态，给予有效的宣教，要求护士要有广博的医学护理知识和人文知识、边缘知识来丰富自己，了解各行业的工作特点。护士在开展健康教育中对护理健康教育的基本内容掌握贫乏，对教育程序了解肤浅，缺乏系统的护理健康教育理论知识和技能的培训【6】。定期安排对患者讲授精神卫生知识，并针对每个患者的不同情况着重讲解，分析各种症状存在的原因、性质表现形式，鼓励患者写心得体会，并帮助分析，以提高患者对精神疾病症状的认识能力，促进患者相互交流，以此发现和解决患者潜在的其他心理问题。对当事者采取的态度要表示赞同或不赞同，就问题的所在给予指导。特别与精神病相关心理因素，因为许多疾病诱因都与心理问题有关，而心理疾病的发生大多与人际关系处理不当有直接联系，在实际健康教育过程中，不仅要与患者交谈影响疾病的生物、物理、化学环境等因素，更要向患者说明影响疾病心理因素，不同的人对心理冲突有不同的防御机制，如果不能应对就可导致不同疾病的发生。有针对性健康宣教：树立以人为本，以患者为中心的理念，加强自身素质的提高。护士首先应具有良好的专业素质，强烈的责任心及奉献精神，尽其所能满足患者的合理要求，想患者之所想，急患者之所急。护士针对不同个体、不同时期、不同的健康问题和心理状态，给予有效的宣教，制定不同的健康教育内容，以减轻患者症状，取得患者治疗过程中合作。如入院初期，针对自知力缺乏，以劝导患者接受各项常规治疗和检查、自理生活为主；对恢复期患者有部分自知力，可进行精神卫生知识教育，药物剂量增减对疾病有影响，不能骤然停药，使患者对自身疾病有所了解，鼓励患者树立战胜疾病信心，以促进疾病康复；对出院前自知力恢复的患者，指导患者如何坚持服药如何控制自己的情绪，防止疾病的复发，早日回归社会。为保障护理工作的顺利展开，合理配置护理人力资源尤为重要【7】。就护士与床位比例而言，世界许多国家基本保持在1：1以上，而我国2001年护士床位比为0.40：1，远低于世界的平均水平【7】。

建立良好的护患沟通关系：护患沟通指护士与患者之间的信息交流，也就是在交流的过程中直接或间接地帮助患者获得相关疾病的护理、康复等相关信息，同时也含带护士与患者之间思想、感情、需求、愿望等多方面的问题，以期达到建立良好相互信任的护患关系。应用语言性沟通和非语言性交流，掌握沟通的技巧，安慰、劝说和鼓励患者，使患者心理接受护士，愿意同护士交流，愿意把自己的痛苦向护士述说。只有真真切切地将患者视为亲人好友，才能让患者感到亲切、周到，这些都是保证良好交流所必须做到的，从而缩短护患之间的距离、建立良好的护患关系。

5 小结 健康教育是精神科护理必不可少的环节，有助于患者生理、心理和社会功能的康复。健康教育应贯穿在整个护理活动之中，教育方法可根据患者的不同时期采取不同形式，在实施教育中强化护士对患者进行教育的意识，重视护患关系沟通，提高护士对患者实施健康教育的手段，同时也是护理安全管理重要组成部分。护理工作过程也是人际关系的过程，护士观察患者的同时，患者也时刻观察护士的言行。对患者实施有效的健康教育，不断提高护士自身素质，提高护士的理论文化水平，通过健康教育的非药物治疗，从而使对患者的健康教育达到系统化、科学化、专业化，达到教育的目的。合理运用沟通技巧，提高患者的依从性，从护士的言行中获得安全感、信任感和被尊重感，体会到护士的关爱，从而建立良好的健康护患关系。唯有如此，健康教育工作才能取得满意效果。健康教育既然已作为护士职能被确定，在政策上就应有与发挥作用相互配套的支持条件【8】。而在香港等地各科病房针对本科的常见病，采用漫画、文字编写成册，免费供家属、病人自由取阅【9】

在患者要回归社会前，同时也要指导家庭对患者的支持教育，用父母的挚爱去安抚患者创伤的心灵，用兄弟姐妹的真情使他们感到家庭的温暖，使患者感到自己仍是家庭的一分子而感到安慰，为重返社会奠定第二步基础，更重要的是在于她有无社会服务的意识和健康教育的责任感【10】。，同时要提前做好单位同志及领导的思想教育工作，对待他们要热心、要尊重他们的人格，不要歧视、冷嘲热讽，要让他们在单位、社会得到充分的锻炼，及早成为有用之人，使健康教育工作深入家庭、社会。

参考文献：

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[5] 包家明，华小芬，李剑媛. 中美医院護理健康教育比较与思考.实用护理杂志，2003，19（10）：4.

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[10] 唐弋，刘俭，孙晓嘉.《护理健康教育学》教学中护生社会服务意识的培养.中华护理杂志，2003，38（11）：901-903.