PET/CT在诊断口腔颌面部肿瘤颈淋巴结转移中的价值刍议

蔡建华

【摘 要】 目的 探讨分析PET/CT在诊断口腔颌面部肿瘤颈淋巴结转移中的价值。方法 选取2010年1月-2012年1月在我院接受诊断的70例疑似口腔颌面部肿瘤颈淋巴结转移患者作为研究对象，在术前术后分别对患者进行PET/CT检测。并和病理检测结果进行对比。结果 PET/CT的灵敏度为100%，特异度为90%；高中分化组和非癌组织组、低分化组和非癌组织组的SUV值之间都存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义。结论 在口腔颌面部肿瘤颈淋巴结转移的诊断中使用PET/CT检测技术，同时结合临床触诊、病理组织检测的准确性良好，临床值得推广。

【关键词】 PET/CT；口腔颌面部肿瘤颈淋巴结转移；病理检测

【中图分类号】 R739.8 【文献标识码】 B

口腔颌面部肿瘤颈淋巴结转移是一种严重的恶性肿瘤，患者在疾病早期的确诊和治疗对疾病控制和治愈都有极其重要的意义[1]。我们选取2010年1月-2012年1月在我院接受诊断的70例疑似口腔颌面部肿瘤颈淋巴结转移患者作为研究对象，在术前术后分别对患者进行PET/CT检测。并和病理检测结果进行对比，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 背景资料 选取2010年1月-2012年1月在我院接受诊断的70例疑似口腔頜面部肿瘤颈淋巴结转移患者作为研究对象。患者中男性45例，女性25例，患者年龄为22-78岁，平均年龄为35.6岁。患者中均出现头颈部肿块。患者中59例经过病理检查确诊。在术前术后分别对患者进行PET/CT检测。

1.2 方法

1.2.1 试验仪器 PET/CT （SIEMENS公司生产，Biograph Sensation16），SIEMENS16排螺旋CT扫描机。

1.2.2 检测方法 检查时患者需空腹6h以上，在情绪平静的状态下静脉注射18F-FDG 。注射后在暗室静卧1h，排尿后进行PET-CT检测。PET检测包括发射扫描（5min）、投射扫描（4min），扫描范围为大腿中段至头顶。CT扫描的条件设定为：电压：120KV，电流：250mAs、层厚：1.00mm，使用有序子集最大期望值迭代法（OS-EM）进行图像重建。

1.3 统计学分析 使用SPSS 14.0处理所有数据，统计分析方法使用卡方检验和t检验，P<0.05，为差异统计学显著。

2 结果

手术前21例患者PET/CT检测结果显示阳性，其病理检测结果显示其中20例为阳性，1例为假阳性。手术后49例复查患者PET/CT检测结果显示其中阳性40例，阴性9例；其病理检测结果显示39例阳性，10例假阳性。因此PET/CT的灵敏度为100%，特异度为90%，见表1。

将70例患者的组织标本进行病理分级结果显示：鳞状细胞癌高中分化为32例；鳞状细胞癌低分化者为27例，非癌组织者11例。根据患者PET/CT 的SUV值来判断分化情况，结果发现鳞状细胞癌高中分化为40例；鳞状细胞癌低分化者为21例，非癌组织者为9例。

将患者PET/CT 的各组SUV值进行对比，结果发现高中分化组和低分化组、高中分化组和非癌组织组、低分化组和非癌组织组之间都存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

口腔颌面部肿瘤颈淋巴结转移的传统诊断主要依靠临床触诊，同时结合患者病史。由于颈深淋巴结群所在位置较深，使得该法误差较大。一般而言，诊断时要参照原发灶部位的区域淋巴结引流特点，结合触诊，当淋巴结直径大于1.5cm，且质地坚硬，或和周围组织黏连就可以视为阳性结果[2]。

目前由于影像学技术在医疗领域的广泛应用，在诊断口腔颌面部肿瘤颈淋巴结转移患者时，还要结合PET、CT等技术检测的结果才能确诊。颈部转移淋巴结的影像学诊断指征一般包括大小、密度、边界、内部结构、形态、数目、有无包膜等[3]。

CT增强扫描也是临床常见的检测方法，一般认为口腔颌面部肿瘤大于8mm属于颈淋巴结转移，但是仅以淋巴结的大小作为诊断依据是不够完善的。淋巴结的密度和内部结构往往可以提供更为详细的信息。正常淋巴结密度均匀，其强化程度近似于肌组织。肿瘤转移淋巴结通常质地不均，密度明显高于肌组织，且在边缘部位出现强化，中央部位呈低密度或淋巴结内出现钙化。转移癌比较典型的特征包括：皮质不均匀强化，髓质内出现不规则低密度区域等。在颈淋巴结转移患者中常见淋巴结钙化的现象。转移淋巴结一般呈球形，长、短径相近。如果能在淋巴引流区域发现3个或以上的淋巴结，即便每个淋巴结都比较小，也极为可能是淋巴结转移[4]。

PET是正电子发射计算机体层显像（positron emission computed tomography）的简称，是医学影像学重要的技术之一。这种技术可以对患者组织生理功能进行动态监测，可以比较灵敏、准确地定量分析肿瘤的蛋白质合成、代谢、DNA复制、肿瘤增生、分布情况。因此在鉴别肿瘤良恶性方面比较常用。PET通常使用18FDG作为示踪显影剂。计算机标准摄取值（SUV）是浓聚灶感兴趣区（ROI）最大活度和每克身体质量的注射显影剂的比值，这个参数可以反映肿瘤局部显影剂聚集的多少。通常认为SUV值大于2.5可诊断为恶性肿瘤，SUV值一般和肿瘤细胞的恶性程度呈正比。PET/CT就是通过测定患者SUV值进而判断肿瘤的良恶性和其他状态[5]。

我们的研究结果显示，以病理学检测结果为最终确诊标准，使用PET/CT检测的灵敏度可达100%，特异度可达90%，整体检测结果准确性良好。而且根据研究报道，PET/CT检测的灵敏度、特异度要高于单独使用CT进行检测的相应参数。我们还发现将PET/CT 的各组SUV值进行对比，高中分化组、低分化组和非癌组织组之间都存在明显差异，说明该技术可以通过比较可靠的肿瘤分化方面的信息。

综上所述，在口腔颌面部肿瘤颈淋巴结转移的诊断中使用PET/CT检测技术，同时结合临床触诊、病理组织检测的准确性良好，临床值得推广。

参考文献

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会肿瘤学组.口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴结转移的外科诊治指南[J].2005，01（11）：11-17.

[2] 孙静涛，张再兴，张文军，杜彦霜，张东香，刘蕊，王铁钢.头颈癌及颈淋巴结转移的分子影像学诊断[J].2013，07（10）：1049-1052.

[3] 方彦成，李亚辉.磁共振对老年人口腔颌面部肿瘤的诊断价值[J].中国老年学杂志，2013，20（12）：5151-5152.

[4] 胡露露.135例首发于口腔颌面部恶性淋巴瘤的回顾性分析[D].新疆医科大学，2012，13（21）：14-15.

[5] 徐冬贵，陈仲伟.口腔颌面部恶性肿瘤微转移的研究进展[J].口腔医学研究，2012，04（09）：385-387.