浅谈老年人合理用药

唐华芝　周春艳

【摘 要】 安全有效是老年患者药物治疗中不可忽视的重要问题。本文认为应结合老年人的生理生化特点科学合理地使用药物，尽可能降低毒副作用，以期最大限度发挥药效。

【关键词】 老年患者；合理用药；基本原则

【中图分类号】 R592 【文献标识码】 B

随着老年化的出现，对老年患者如何安全有效地用药，已成为不可忽视的重要问题。由于老年人组织器官逐渐老化，各系统功能降低， 尤其是肝肾功能的衰退，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减弱[1]，从而使血药浓度增高，半衰期延长，易造成药物在体内蓄积而出现中毒反应[2]。加之老年人大都多病共存，用药种类较多，药物相互作用也相应增加。据统计老年人药物不良反应发生率为15%-20%，是青年人的2-3倍，而70岁以上老年人ADR（药品不良反应）发生率在20%左右，是年轻人的7倍[3]。 因而在老年人的疾病治疗过程中要重视结合其生理、生化特点，安全、科学、合理地使用药物，尽可能地杜绝或消减因不规范用药或滥用药品给老年人带来不良后果或危害，以期真正达到防病治病之目的。总之，老年人合理用药应注意遵循以下几个方面的基本原则：

1 受益原则

尽可能选择疗效好、无毒害、副作用小的安全药物，确保用药的受益与风险之比大于1。用药前要明确治疗目标，注意权衡利弊，重视用药适应症，防止药源性疾病的发生。一般来说，老人应慎用麻黄、甘草和大黄，因为易致失眠、血压升高及腹痛腹泻等。对于老年人心律失常，如果无器质性心脏病变又无血液动力学障碍的应尽可能不用或少用药，以避免发生药源性心律失常引发更大危害。至于新药、特药，由于其老年药理学研究多不完备，应谨慎选择。在给药途径上应首先考虑外用，然后是内服，最后才是注射，即：能用前者使病症得到缓解和控制的就不必用后者，以减少药剂尤其是直接经静脉输入之药物对心血管系统的危害。

2 精简原则

老年用药要坚持少而精，尽量避免重复用药，减少药物之间相互影响相互作用的危险性。首先抓住主要矛盾，选择有明确科学证据证明临床疗效好、毒副作用小的可靠药物。在药理作用相似的同一类药物中可根据患者当前病症酌情选用其中一种且最好选用长效制剂以减少给药次数。确定需要联合用药时，要应用最少药物的最低有效剂量，同时合用的药物以不超过4种为宜[4]。另外，如头痛、关节痛等慢性疼痛可以先做物理治疗，而皮肤病、牙龈炎、扭伤等可先用外敷药解毒消肿，以减少药品种类。

3 適量原则

老年人用药应因人而异，根据其年龄、体重和体质、病症等进行综合考量，其常规剂量一般为成年人的1/2至3/4。无论是急性发病还是慢性疾病，药物治疗都应从小剂量开始，逐渐加量，直至达到个体化最佳治疗剂量和最小有效维持量。对于老年患者自身而言，服药的种类、剂量、浓度、时间和疗程都应严格遵照医嘱，不可随意自行增减药量，更不可擅自服用市面上出售的所谓滋补药品。

4 择时原则

由于不同的药物均有其各自不同的最佳吸收和最大作用发挥时间，而许多的疾病在其发生与发作、加重与缓解上也都有一定的规律可循，因此，根据药物与疾病特有的规律选择最合适的用药时间，可达到事半功倍的效果。

5 食疗原则

对于一些早期、轻微的病症尽量争取饮食调理并辅之于健康的生活方式，如规律作息、适当运动、戒烟戒酒、调节心态等，减少对药物的依赖，从而达到不用或少用药物即可促进康复的目的。例如早期糖尿病可通过平衡膳食，限制脂肪、食盐及含糖量较高食物的摄入进行非药物治疗[5]；便秘时多食用蔬菜、水果，可用开塞露等润肠剂甚至单指手法协助解决，平日里注意养成定时排便的习惯；遇风寒感冒可多喝些热姜汁红糖水并注意休息。食疗后若不见效可考虑用外敷、理疗、按摩、针灸等方法，最后再选择药物治疗，以减少药物对机体的毒害。

6 暂停原则

在老年人疾病治疗中要注意观察，加强监护，根据病情变化及时调整用药，凡是疗效不确切、耐受性差以及不属优先治疗的药物都可考虑停服。对于因急症、危重症病情而临时对症应急使用的药物，如止痛药、镇静剂、抗生素及其它急救药品等应在病情稳定后停止使用。若老年人在用药过程中出现新的症状，则须考虑是否有ADR的可能，必要时可采取针对性的试停用药以观其效并调整治疗方案。

参考文献

[1] 谢惠民，李林.老年人合理用药与抗衰老药[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2012：3.

[2] 罗贤芳.分析影响老年患者用药安全的因素及护理对策[J].中国现代药物应用，2010，4（13）：170.

[3] 张向丽，老年人用药分析与用药原则[M].中国校医，2012，26（2）.

[4] 许士凯.老年人合理用药原则与注意事项[J].现代中西医结合杂志，2005，14（8）：984-986.

[5] 康成.老年常见病如何用药与食物疗法[M]. 黑龙江科学技术出版社，2013：99.