浅谈剖宫产率增高的原因

于秀

【摘 要】 目的 观察分析剖宫产率增高的原因，制定相应控制措施。方法 回顾性分析2008年1月-2012年12月行剖宫产分娩的4934例临床资料。结果 剖宫产率增高，其中以社会因素占最大，其次为疤痕子宫、臀位、羊水过多或过少、相对头盆不称、巨大儿。结论 剖宫产的使用率出现快速升高，其原因主要与社会因素干扰、手术指征控制不严格等有关，特别是一些剖宫产指征已超出医学指征的范围。因此，需要进一步加强孕妇及其家属的健康教育，严格把控剖宫分娩的手术指征，以降低临床剖宫产率，保证孕妇和胎儿的健康。

【关键词】 剖宫产率；原因；社会因素

【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】 B

1 临床资料

2008年1月-2012年12月在我院共住院10726例孕产妇，年龄19岁-45岁，其中剖宫产4934例，剖宫产率占46%。其中社会因素包括无明显手术指征试产或未试产者，脐带绕颈1-2周者，术前手术指征有不确定因素术后无明显异常者，共手术1906例，其次疤痕子宫者606例，臀位459例，羊水过多和过少372例，巨大儿355例，相对头盆不称241例，其他指征者如胎儿窘迫、子痫前期（轻、重度）、过期妊娠、珍贵儿、胎盘异常等共约995例。

2 结果

剖宫产率持续增高，其中以社会因素占最大，其次是疤痕子宫，臀位、羊水过多或过少、头盆不称、巨大儿等。说明剖宫产的使用率出现快速升高，其原因主要与社会因素干扰、手术指征控制不严格等有关，特别是一些剖宫产指征已超出医学指征的范围。因此，需要进一步加强孕妇及其家属的健康教育，并严格把控剖宫分娩的手术指征，以降低临床剖宫产率，保证孕妇和胎儿的健康。

3 讨论

近年来，随着剖宫产率的升高，剖宫产的手术指征也在发生变化，随着观念变化及医疗行为中社会因素的介入，社会因素成为剖宫产率增高的重要因素，从而导致疤痕子宫的增加。虽然剖宫产术是处理高危妊娠及难产的重要手法，但据2011年世界卫生组织的调查报告，中国总剖宫产率高达46.5%，为世界第一，超过世界卫生组织对剖宫产设置的15%的警戒线。鉴于此种形势，笔者对导致剖宫产使用率快速升高的因素进行了总结，即：

3.1 社会因素指非医学指征要求行剖宫产的，是指无临床指征的社会心理因素。其中包扩主观意愿、医患因素等。社会心理因素及医患矛盾的增加导致剖宫产率的增加。因社会心理因素而行剖宫产术，是我院剖宫产率居高的一个重要因素[1]。其中包括以下几种情况：（1）产程发动前，孕妇接近足月或足月者，由于害怕疼痛或是迷信生辰八字、黄道吉日，或是为了孩子将来入学的需要，自行选择出生日期而要求行剖宫产的。有部分高龄产妇、脐带绕颈1-2周者、臀位、巨大儿、珍贵儿、羊水过多或过少等，可以尝试阴道分娩，但孕妇及其家属担心胎儿的安全而要求实施剖宫分娩。还有的孕妇因担心阴道自然分娩影响日后的夫妻性生活，而選择剖宫产；（2）产程发动后，产妇无法忍受自然分娩过程中的阵痛，或产程中发生了某些危险情况，例如出现枕横位、枕后位、宫缩乏力加强宫缩后多数能阴道分娩，而担心试产失败，或胎心稍有异常，故拒绝自然分娩而主动要求剖宫分娩[2]；（3）医院方面：包括产科医生及助产士。随着剖宫产技术的不断成熟，不但产妇及其家属认为剖宫产安全，而且产科医生也将其作为最安全的分娩手段。因此，导致剖宫产的使用率居高不下。而对于没有绝对剖宫产手术指征，可以阴道试产的，医生必须讲明利害关系。孕妇及家属仍选择剖宫产时，医生大多依从，这样可免去医务人员长时间观察产程，及其所面临的危险，尤其是经验缺乏的年轻医师，容易行剖宫产分娩[3]。

3.2 技术因素随着围生医学的快速发展、抗生素的合理使用、麻醉与剖宫手术的提高，大大提高了手术的安全性，同时还具有时间短、不费力、疼痛少等优点，故产妇及其家属的接受度较高。

3.3 其他因素高龄产妇比例的增大，珍贵儿、巨大儿等出生率的增加，使难产的发生率随之提高。此外，二胎生育等社会因素的影响，也加快了剖宫产率的升高。对于高龄产妇、相对头盆不称、疤痕子宫、臀位、巨大儿、过期妊娠、羊水过多或过少、妊娠合并症及并发症等情况，自然分娩过程中的风险较大，为了确保母婴的安全，降低围生期胎儿的死亡率，可以考虑实施剖宫分娩[4]。

为了降低剖宫产的使用率，笔者根据多年的临床经验，总结了几点控制措施，即：（1）加强孕前、孕期、产时的健康教育工作，让孕妇及家属充分认识到阴道自然分娩的好处及剖宫分娩的危害；（2）培养高素质高技能的产科工作者，工作中认真仔细，有耐心，试产时间要充分，严格掌握手术指征；（3）广泛应用无痛技术，开展无痛自然分娩；（4）积极主动地与产妇及其家属交流、沟通，以获取其信任和支持，从而降低社会因素，使医疗市场更加有序，医疗才能健康发展。

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：983-992.

[2] 卢学莲.剖宫产率增高的因素及降低剖宫产率的临床措施探讨[J].中国妇幼保健，2012，27（12）：1790-1792.

[3] 赵会芳，王红红，闫振升.医务工作者对剖宫产率增高影响的分析[J].医学与哲学，2009，30（12）：61-64.

[4] 王晓东，王世阆.关于剖宫产的分析与思考[J].实用妇产科杂志，2008，21（10）：633.