行腹腔镜胆囊切除术患者手术护理的配合探讨

柯丽琼

【摘 要】目的：探讨行腹腔镜胆囊切除术患者手术护理的配合体会。方法：选取我院2012年2月-2013年4月行腹腔镜胆囊切除术的118例患者作为研究对象，对其临床护理配合方法进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成手术，平均手术用时35-55min，平均住院天数5-8d。术后无并发症发生，均痊愈出院。结论：腹腔镜胆囊切除术进行时，护理人员应在术前、术中、术后对患者进行细致、周到的护理配合工作，才能确保手术的安全进行、患者术后康复及预防并发症发生。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理配合

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2229-01

近年来，普外科领域最为重要的一项技术即是腹腔镜胆囊切除术（LC），现已成为治疗胆囊疾患的一种有效的手术方式。因LC具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、治愈率高等优点[1]，故现已被越来越多的患者及家属认可。然而，良好、周密、熟练的护理配合是LC成败及患者术后顺利康复的重要环节。本研究回顾性分析118例行腹腔镜胆囊切除术患者的术前、术中、术后护理配合方法，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究对象共118例，均为我院行腹腔镜胆囊切除术患者。男45例，女73例；年龄26-79岁，平均年龄51.8岁。术前经B超、磁共振及CT确诊：45例胆囊结石，23例胆囊结石合并胆囊炎，32例胆囊息肉，18例急性胆囊炎。心脏病史21例，高血压史35例。

1.2护理配合方法

1.2.1术前心理护理 患者在术前一般都存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态，故术前应主动与患者建立良好的护患关系，用和蔼的语气向患者介绍手术的过程、手术的重要性及如何配合医生。耐心地解答患者产生的疑问及顾虑，使患者焦虑、紧张、恐惧等情绪得以消除，减轻患者的心理负担，使其以良好的心理状态配合手术进行，为手术成功奠定基础。

1.2.2术前用物准备于术前1天准备好腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、高频电刀、冲洗吸引装置等设备，连接各种电源线，确保各设备器械性能良好，查看仪器的工作状态是否正常，做好消毒灭菌工作。

1.2.3手术体位准备 因LC为全麻式手术，故患者体位应在术前妥善安置好。仰卧位为患者最佳体位，然后安装好心电、血氧饱和度监护仪、血压计等仪器。为防止患者坠床，需固定双下肢；为防止出现腋下神经麻痹，需在患者腋窝处加棉垫。注意不能让患者身体各部位接触到金属铁器。

1.2.4术中配合[2] 配合医生对患者进行常规皮肤消毒、铺单消毒。设备置于患者右侧，术者面对着电视显示屏面，显示器显像必须显示清晰。气腹管成功连接之后，摆好患者体位，再在脐上的小切口插入10mm 穿刺套管，置入腹腔镜镜头，然后做其余2-3个穿刺口在相应的部位上。使手术野充分显示，然后在监视屏幕监视下行胆囊切除术。密切观察手术进程，准确、主动地给手术医师传递各种器械，术中认真监测PaCO2、SpO2、PETCO2、腹内压、心律脉搏、血压、呼吸情况，发现异常情况立即报告医生及时处理。

1.2.5术后护理[3]手术一结束，立即关闭注气开关，将腹腔内的CO2气体放尽，拔出套管后，缝合患者伤口。把腹腔镜及各种器械一并送至消毒室进行高温高压消毒。患者取平卧位，直至生命体征平稳后方才护送回病房。患者回房后平卧，不用枕头；严密观察患者生命体征。术后6h清醒后，继续对患者进行心理干预，告知其术后需注意事项，如饮食、用药、卫生等方面。为预防肺部并发症、下肢深静脉血栓形成、避免尿潴留等术后并发症的发生，可鼓励患者下床活动，以增加肺通气量，有利于气管分泌物排出。术后8h，可给予患者水或流食类食物，但不宜过量，难消化及产气食物禁止食用。对于放置腹腔引流的患者，应固定好引流管，并确保引流的量、性质以及引流管正常、通畅，观察切口处皮肤的情况。

2结果 通过护士人员的仔细、周到、专业护理配合，118例行腹腔镜胆囊切除术患者均顺利完成手术，无中转开腹病例，术后无并发症发生，均痊愈出院。平均手术用时为35-55min，平均住院天数为5-8d。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术需大量构造复杂、精细、价格昂贵的仪器设备，故护士必须熟悉养护细节，熟练掌握器械正确的装、拆、清洗方法，确保器械性能不易损坏。临床实践证明[4]医生的精湛技术、高质量的设备保证、细致的护理三者密不可分，直接影响着手术的成功率。正确、熟练的护理配合能节省医师的治疗时间，从而提高临床工作效率。护士应熟练掌握手术的操作步骤及重要环节，应具备必要的专业知识，除了熟悉精密仪器使用方法及手术步骤外，还要懂得发現仪器常规故障。同时，也要求医护配合要有默契，以使手术顺利进行。

大多数患者对于腹腔镜胆囊切除术这项近几年来新开展的医疗技术仍然存在着较多的顾虑，普遍存在紧张、恐惧和焦虑，较严重者甚至出现了抑郁情绪。因此，术前护士对患者进行心理辅导显得十分重要，因患者的配合直接影响了手术的成功与否。本研究118患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除术，其手术成功率达100%且手术时间短，术后无并发症发生，均痊愈出院。收到如此令人满意的手术效果，正是因为有护理人员从术前、术中到术后的周到、细心护理配合，与上述内容相符合。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术进行时，护理人员应在术前对患者进行心理辅导、仪器准备、术中配合医生、术后对患者护理等方面做好配合工作，才能确保手术的安全进行、患者术后康复及预防并发症发生。同时，护士应不断加强护理理念，使手术护理配合更加完善。

参考资料：

[1] 赵美莉，杨晓菊，郭俊兰等.腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑抑郁情绪的原因分析和护理干预[J]中国实用护理杂志，2010，20（6）8-9.

[2] 林建华，伍桂丽.腹腔镜胆囊切除术的临床观察与护理[J].河北卫生职业技术学院学报，2009，3（6）46-47.

[3] 刘建军，黄亚强，危洋.腹腔镜胆囊切除围手术期集体教育效果分析[J]护士进修杂志，2011，13（25）1561-159.

[4] 陈旭华，徐佳佳.行腹腔镜胆囊切除术的护理配合1890例[J]中国实用护理杂志，2010，10（10）26-27.