肝内周围型胆管细胞癌的CT及MRI诊断价值

罗正卯

【摘要】 目的：探讨肝内周围型胆管细胞癌的CT及MRI诊断价值。方法：回顾分析2008年1月-2013年12月，我院CT与核磁共振（MRI）诊断的经病理证实的肝内周围型胆管细胞癌患者35例，术前均经其中CT与MRI检查，分析两种检查肝内周围型胆管细胞癌影像学特点，以及诊断准确率。结果：CT联合MRI检查IHPCC的准确率为94.29%，明显高于CT、MRI检查的74.29%、80%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；CT增强扫描：14例动脉期边缘强化或瘤周高灌注，26例延迟扫描呈渐进性自边缘向中心强化，6例呈相对均匀性强化，3例延迟扫描强化不明显。MRI扫描30例动脉期边缘强化，延迟扫描向心性渐进强化，2例早期边缘强化不明显，3例延迟扫描强化不明显或强化延迟。结论：CT与MRI在IHPCC的诊断方面，增强扫描可以获得特异性的影像学信息，联合两种检查方式可以获得更高的诊断准确率。

【关键词】肝内周围型胆管细胞癌；CT；MRI；诊断

【中图分类号】R735.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0019-01

肝内周围型胆管细胞癌（IHPCC）是起源于肝内二级以上胆管细胞的较为少见的原发性恶性肿瘤，其发病率约占原发性肝癌的5%-10%[1]，恶性程度较高，早期诊断和及时的治疗是保证预后良好的关键，目前CT与MRI是诊断IHPCC的主要手段，本研究通过回顾性分析35例IHPCC病理、CT与MRI资料，旨在总结两种影像学诊断IHPCC的价值，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析自2008年1月—2013年12月在我院经病理分析证实的IHPCC 35例患者的临床资料，男19，女16例，年龄37-59岁，平均（48.75±10.89）岁，其中腺癌27例，鳞癌3例，就诊原因为右上腹胀痛17例，黄疸8例，纳差、消瘦7例，体检时超声检查发现异常3例，所有患者术前均行CT与MRI平扫及增强扫描检查。

1.2检查方法

CT检查：采用德国西门子 SOMATOM Emotion 64排螺旋CT扫描，参数选择125KV，150mA，层厚8mm，层距8mm，扫描范围：上至膈顶水平，下至主动脉弓肝右叶下缘水平，增强扫描选用非离子型对比剂碘海醇80ml，做动脉期、静脉期和平衡期三期扫描。

MRI组：采用美国GE公司生产的 Signa 1.5T超导MRI，选用相振式体部线圈，层厚7mm，层距7mm，自膈顶至肝右叶下缘水平进行冠状位、失状位及横断面扫描，选择SET1WI，FSET2WI，DWI序列扫描，增强扫描选用非离子型对比剂碘海醇增强扫描对比剂钆喷酸葡胺，用量按0.1mmol/kg，做动脉期、静脉期和平衡期三期扫描。

所有患者的CT与MRI诊断，均由2名经验丰富的影像科诊断医师做出，诊断意见不一致或诊断困难时，由全科会诊得出诊断结果。

1.3 观察指标 以术后病理学检查为金标准，观察以下指标：①不同检查方法检查IHPCC的准确率；②IHPCC的CT与MRI表现。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0医学统计软件对所得数据进行统计，计数资料应用χ2检验，如P<0.05则表示有统计学意义。

2结果

2.1不同检查方法检查IHPCC的准确率

CT联合MRI检查IHPCC的准确率为94.29%，明显高于CT、MRI检查的74.29%、80%，比较差异有统计学意义（P<0.05），CT与MRI比较检查准确率差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.3 IHPCC MRI表现

MRI平扫：T1WI表现为较均匀低信号，T2 WI表现为不均匀性高信号，病灶边缘不整。

增强扫描：30例患者动脉期边缘强化，门脉期及平衡期向心性逐步强化，实质部分强化程度不一，边缘部分密度逐渐减低，呈星芒状。2例早期边缘强化不明显，延迟扫描呈渐进性均匀性强化，3例动脉期明显强化，而延迟扫描强化不明显或强化延迟。

3讨论

肝脏占位性病变非常多见，病理类型众多，如肝细胞癌、胆管癌、血管瘤、局灶性结节增生等，这些疾病CT平扫大部分以低密度MRI平扫以长T1长T2信号为表现[2]，缺乏特异性，但是各种占位性病变的组织成分和血液供应存在差异[3]，是我们进行增强扫描，根据强化征象做出诊断的依据。

IHPCC组织学主要由癌细胞、纤维组织、坏死组织及黏蛋白构成[4]，不同的组织类型和在肿瘤内不同的区域，各种组织学成分分布特点和比例明显不同，肿瘤外周主要由肿瘤细胞和微量纤维组织构成，而中央区主要由纤维组织或坏死成分构成，瘤细胞分布稀疏[5]。瘤细胞是产生IHPCC早期强化的病理学基础，而纤维组织是产生延迟强化的病理学基础，胆管腔内乳头状腺癌纤维组织成分含量较少[6]，因此无典型延迟性强化表现。

本次研究，我们发现35例患者不规则肿块型7例，分叶状9例，圆形或类圆形19例，与正常肝组织分界不清22例。CT增强扫描14例患者动脉期边缘强化或瘤周高灌注，26例患者延迟扫描呈渐进性向心性强化，呈分割样强化，6例呈相对均匀性强化，3例延迟扫描强化不明显，本次研究准确率为74.29%，。MRI增强扫描30例患者动脉期边缘强化，延迟扫描呈向心性逐渐强化，实质部分强化程度不一，边缘部分密度逐渐减低，呈星芒状。另外2例早期边缘强化不明显，延迟扫描呈渐进性均匀性强化，3例动脉期明显强化，而延迟扫描强化不明显或强化延迟，本研究其诊断IHPCC准确率为80%。

CT扫描速度较快，几秒钟可以完成一个周期的扫描，对肝脏动脉期扫描的把握更精确，但是分辨率不如MRI。MRI扫描序列及方位较多，具有极高的软组织分辨率，对血流信号检测敏感，增強扫描呈连续性动态扫描，其增强扫描尤其是延迟扫描反映的细节较CT更多[7-8]，将两种检查方式所获得的影像学信息进行综合分析，诊断准确率高达94.29%，明显高于单独应用CT或MRI检查。

综上所述，CT与MRI在IHPCC的诊断方面，增强扫描可以获得特异性的影像学信息，联合两种检查方式可以获得更高的诊断准确率。

参考文献

[1]王于臻，赵庆花，戚春厚.肝内周围型胆管细胞癌的CT表现与病理学基础相关性分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2009，7（2）：32-34.

[2]彭可雨，梁汉欢，邹亚毅.MRI动态增强对肿块型肝内周围型胆管细胞癌的诊断价值[J].中国CT与MRI杂志，2O10，35（8）：34-36.

[3]孙海峰，沈庆隆，詹阿来，等.周围型胆管细胞癌的MSCT和MRI诊断[J].医学影像学杂志，2010，20（11）：1657-1658.

[4]罗维华，赵新湘，王燕，等.无周围胆管扩张的肝内周围型胆管细胞癌MRI表现及病理分析[J].临床放射学杂志，2013，32（4）：519-521.

[5]雷友华，肖智博.肝内周围型胆管细胞癌的CT及MRI诊断价值[J].重庆医学，2013，42（8）：936-939.

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[7]张德智，崔继红，李丹，等.周围型胆管细胞癌CT、MRI影像分析[J].医学影像学杂志，2008，18（2）：201-202.

[8]迟海涛.肝内周围型胆管细胞癌影像学诊断[J].医学理论与实践，2O11，24（9）：1059-1060.