新生儿高胆红素血症的护理诊断与护理干预

鲍影华

【摘 要】目的：了解新生儿高胆红数血症的护理诊断与护理干预措施。方法：对150例新生儿高胆红数血症患儿的护理诊断进行护理干预。结果：150例高胆红数血症中，感染因素75例，围生因素35例，母乳性黄疸35例，不明原因5例。所有病例全部治愈。结论：新生儿高胆红数血症病因复杂，应及早做出护理诊断并给予恰当的护理干预，是预防新生儿高胆红数血症的关键措施。

【关键词】新生儿；高胆红数血症；护理诊断；护理干预

【中图分类号】R473.72 【文献标示码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2179-01

1 一般资料 2012年1月至2013年1月，我院新生儿科共收治0～28天的新生儿150例，其中男性90例，女性60例，足月儿60例，早产儿26例，顺产100例，剖宫产50例。胆红素值221.2～472.3umol/L黄疸出现日龄小于等于24小时者3例，2～3天者27例，4～7天者120例。

2 护理诊断的确定

2.1皮肤黄染与血清中胆红素浓度过高有关。2.2皮肤完整性损的可能与新生儿皮肤薄嫩、尿布等不良刺激有关。2.3潜在并发症：胆红素脑病。2.4知识缺乏：家长缺乏关于关新生儿黄疸的病因和护理知识。

3 护理干预措施

3. 1 积极保暖、合理喂养 低体温和低血糖时血中未结合胆红素（CB）与白蛋白的结合受到阻碍，故应加强保暖措施，使体表温度维持在36～37℃。将患儿置入新生儿病房，温度24～26℃，相对湿度55%～65%，避免对流风和日光的直接照射。必要时置入保暖箱. 增加喂养次数，鼓励及指导母乳喂养，每日不少于6～8次，两次之间适当补充温热葡萄糖水，以增加大小便次数，从而加速胆红素的排泄。母乳性黄疸停用母乳3～5 d。新生儿则增加人工喂养次数，奶液的配置一定严格按配方稀释，防止奶液过浓增加胃肠负担而影响胆红素的排出，奶液过稀引起新生儿营养不足。

3.2 进行新生儿抚触 新生儿抚触有降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素血症发生率的作用[1]。每日进行新生儿沐浴后，给予全身抚触15～20min，尤其背部抚触可刺激皮肤神经引起脊髓排便中枢兴奋，加速胎粪尽早排出。游泳可通过水的导热性比空气大，消耗能量多，肠蠕动加强，同时新生儿胃肠道激素如胃泌素、胰岛素释放增多，使食欲增加。

3.3. 加强基础护理，防止并发症 （1）及时更换尿布，保持尿布平整干燥。每次排便后用温水清洗臀部，并用软布拭干，必要时涂氯考锌油，防止尿布皮炎。（2）每次哺乳后，将患儿抱起，并轻拍背部，以驱尽胃内空气，并给予右侧卧位10min，防止溢乳。（3）每次喂乳后，少许温开水洗净口腔，因新生儿口腔粘膜柔嫩，血管丰富，不宜擦洗。（4）每天用95%乙醇涂擦脐带残端，保持局部清洁干燥，同时注意观察脐部有无脓性分泌物和异味，脐轮有无红肿等，及时发现感染表现。

3.4 密切观察病情 （1）观察黄疸出现的时间、颜色、范围及程度等，积极协助医生判断病2）准确记录每日大小便次数、第1次排胎便和胎便变黄时间，若24h未排胎便，或超过72h胎便未变黄情况及时通知医生。（3）监测生命体征、哭声、吸吮力及肌张力等变化，及时判断有无核黄疸发生。（4）使用经皮胆红素仪每日监测新生儿胆红素的变化，数值>25时（校对后相当于血胆红素205.1μmol/L），进一步测量血清胆红素。

3. 5 做好家长的健康指导 尽早帮助产妇建立母乳喂养的信心，由浅入深逐步讲解母乳喂养的好处及方法、技巧；剖宫产和自然产后伤口疼痛，耐心指导产妇采取侧卧或坐位哺乳；用通俗易懂的语言讲解新生儿黄疸发生的原因和患儿的病情，取得合作；示范指导新生儿更换尿布、沐浴等方法，为出院后家庭护理打下良好的基础。

4 结果

150例儿高胆红素血症 的患儿通过及早做出的护理诊断和恰当的护理干预措施，全部治愈出院，无一例并发胆红素脑病。病程最短5天，最长15天。

5 讨论

5.1 新生儿早期血脑屏障功能不成熟和胆红素透过血脑屏障的阈值较低，易使血清中游离的未结合胆红素透过血脑屏障导致胆红素脑病。对于存在有新生儿高胆红素血症高危因素的新生儿应及早给予预防性处理，及早采取治疗和护理干预[2]。在未出现黄疸之前，应通过增加喂养、抚触等各项护理措施，可有效减少高胆红素血症的发生[3]。新生儿黄疸的观察要特别注意精神状态的观察，若出现嗜睡，反应差，拥抱反应减弱，要注意防止核黄疸的发生。皮肤黄疸部位变化，可判断黄疸的严重程度，尤其是生后1周之内。生理性黄疸和母亲性黄疸不影响婴儿的奶量，易被忽视。若新生儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。粪便、尿液可反映黄疸轻重变化，如粪便若成灰白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸[4]。

5.2 在临床护理中，应做好产后健康宣传教育，及时到位做好产后访视。大多数新生儿家长对黄疸缺乏知识，思想上不够重视，要向家长讲解黄疸的原因及临床表现，以及治疗护理措施，取得家长的信任。使其主动配合医护人员做好新生儿的观察、治疗、护理。提高新生儿身体素质，保障婴儿健康。

参考文献

[1] 杜丽星，余唯琪，张晓燕，等.高胆红素血症新生儿红细胞免疫功能的变化及其影响因素.实用儿科临床杂志，2007，22（6）：414-415.

[2] 荆肖秋。新生儿高胆红数血症156例临床分析[J]实用医技杂志，2006，13（19）；1564 1565。 [3]邢素萍，梁英兰.抚触在新生儿黄疸护理中的作用.右江民族医学院学报，2004，26（6）：916.

[4] 杨银凤，康波.224例新生兒病理性黄疸相关因素分析[J].宁夏医学院学报，2008，30（2）：217-218.