小儿上消化道出血的治疗分析

吴媛媛

【摘 要】 目的 探讨对小儿上消化道出血的治疗效果，以供临床参考。方法 将我院2010年10月至2014年1月收治的小儿上消化道出血患儿60例纳入本研究，根据就诊顺序随机分组。对照组患儿接受常规综合对症治疗，实验组患儿在此治疗基础上接受奥曲肽治疗。对比两组治疗效果、不良反应的差异性。结果 与对照组对比，我们发现实验组治疗总有效率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（p<0.05）。所有患儿治疗期间均未发生明显不良反应。结论 奥曲肽用于治疗小儿上消化道出血有助于促进出血停止，且不会增加不良反应，今后可将其作为小兒上消化道出血治疗的有效方案进行推广应用。

【关键词】 小儿；上消化道出血；奥曲肽；治疗效果

【中图分类号】 R573.2 【文献标识码】 B

小儿上消化道出血在临床上较常见，由于小儿对自身不适症状表述不清，检查配合性较差，给临床诊断和治疗造成一定的困难，易发生误诊或漏诊。因此小儿上消化道出血的危险性高于成人。近年来随着内镜技术的不断发展，使小儿上消化道出血的明确诊断得到提高。如何采取有效措施迅速控制出血症状是临床工作的重点[1]。我院探讨了奥曲肽辅助治疗小儿上消化道出血的效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我院2010年10月至2014年1月收治的小儿上消化道出血患儿60例纳入本研究，均有嗳气、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部阵发性隐痛、绞痛或胀痛、黑便或柏油样便等症状，并经纤维胃镜检查确诊。研究对象剔除合并肝肾功能不全、凝血机能障碍、药物过敏者[2]。

根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计30例，年龄2-8岁，平均年龄（4.43±1.28）岁；体重9-30kg，平均体重（15.37±4.51）kg；病程3-14d，平均病程（6.45±1.85）d；其中男孩19例，女孩11例；胃镜检查结果提示出血原因包括十二指肠球部溃疡16例、胃溃疡9例、糜烂性胃炎5例。

偶数者归为实验组，共计30例，年龄1.5-9岁，平均年龄（4.52±1.15）岁；体重9.5-33kg，平均体重（15.85±4.62）kg；病程2-15d，平均病程（6.62±1.90）d；其中男孩18例，女孩12例；胃镜检查结果提示出血原因包括十二指肠球部溃疡15例、胃溃疡9例、糜烂性胃炎6例。

对比两组患儿的一般资料，发现其在年龄、体重、病程、性别、出血原因等方面，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿接受常规综合对症治疗，绝对卧床休息、禁食、禁饮、胃肠减压、胃管注入止血药物、纠正水电解质紊乱，必要时输血。选择性应用抗生素，经静脉微泵注射西咪替丁10mg/（kg·d），奥美拉唑0.8mg/（kg·d）。治疗期间严密监测患儿生命体征[3]。实验组患儿在此治疗基础上接受经静脉微泵注射奥曲肽治疗，剂量为0.2mg/d。如治疗无效时及时转为外科手术治疗[4]。

1.3 评价指标 呕血、黑便停止，生命体征稳定；大便隐血试验结果阴性；胃管引流液变清；胃镜检查结果证实出血停止。具备上述四项指标中2项或2项以上者，即可判断为出血停止。显效：治疗48h内出血停止，且无再次出血。有效：治疗48-72h出血停止，且无再次出血。无效：治疗72h后出血仍未停止，或发生再次出血[5]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2 结果

与对照组对比，我们发现实验组治疗总有效率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。所有患儿治疗期间均未发生明显不良反应。详细数据如表1所示。

3 讨论

小儿上消化道出血是儿科临床常见的危急重症，其病因主要包括上消化道溃疡、炎症等。由于小儿上消化道出血的临床症状不如成人典型，患儿由于年龄太小而不能准确表述自身病情，易发生漏诊或误诊，其危险性明显高于成人。内镜检查不仅可直观准确的诊断病因、明确出血部位，还便于进行内镜下治疗，已成为小儿上消化道出血首选的诊疗方法[6]。一旦确诊后应立即采取有效的止血措施，以防发生失血性休克甚至死亡等严重不良后果。

当胃、十二指肠发生溃疡或炎症时，消化道黏膜的屏障功能下降，胃酸分泌增多，导致消化道黏膜的进一步损伤。强酸环境下血小板不易聚集，不利于止血，因此抑制胃酸分泌对止血具有重要意义，目前临床常采用质子泵抑制剂进行抑酸治疗。奥美拉唑是质子泵抑制剂的代表药物之一，是治疗上消化道出血的理想药物。奥美拉唑可作用于胃壁细胞H+泵，抑制H+-K+-ATP酶活性，有效抑制胃酸的分泌，使胃内pH值迅速上升，抑酸作用迅速而持久，减少胃酸对消化道黏膜的攻击。同时在较高的pH值环境下有利于血小板聚集和血栓形成，有助于迅速止血。

奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有与内源性生长抑素相似的作用。通过抑制胃壁细胞的腺苷酸环化酶而抑制胃酸、消化酶的分泌，并可促进损伤的黏膜修复，对消化道黏膜损伤所致的出血效果较好。

本研究中采用奥曲肽辅助治疗者总有效率高达98.24%，明显高于仅采用常规治疗者，这一结果提示采用奥曲肽辅助治疗小儿上消化道出血可明显缩短止血时间，促进患儿康复。治疗期间所有患儿均未发生明显的不良反应，这一结果提示采用奥曲肽辅助治疗小儿上消化道出血并未增加不良反应，具有良好的安全性。