腹腔脑室分流术治疗脑积水临床观察

罗小军

【摘 要】 目的 探讨腹腔脑室分流术治疗脑积水的临床效果及实用性。方法 选取115例在我院接受腹腔脑室分流手术治疗的脑积水患者，收集他们的临床资料进行回顾性分析。结果 115例患者中，55例恢复良好，55例症状改善，5例分流失败 结论 腹腔脑室分流术治疗脑积水疗效确切，具有创伤小、操作简单、手术方法多样等优点，但术中需规范操作，注意防治并发症。

【关键词】 脑积水；腹腔脑室分流；治疗效果

【中图分类号】 R742.7 【文献标识码】 B

脑积水是临床常见疾病，对患者的生命安全造成严重影响。在治疗脑积水时，多采用腹腔脑室分流术治疗[1]，也取得较为显著的治疗效果。现笔者以115例脑积水患者作为研究对象，给予腹腔脑室分流术治疗，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组115例患者，为我院2008年6月至2013年6月收治，均经颅脑CT或MRI检查，患者出现不同程度的脑室扩大，与脑积水的有关径线诊断标准相符[2]。男86例，女29例；年龄3-65岁，平均35.6±5.7岁；其中儿童5例，成人110例；梗阻性脑积水52例，交通性脑积水58例，正常压力性脑积水5例；主要表现为头痛、头晕、恶心呕吐、视乳头水肿、头围增大、双眼呈落日征、神经精神障碍、二便障碍、行走不稳及癫痫发作等；所有患者术前进行腰穿留取脑脊液化验，均排除以下情况：脑脊液蛋白含量高，脑脊液发现肿瘤细胞，颅内感染，脑室内积血，腹膜炎等。

1.2 治疗方法 确定穿刺点，取侧脑室额角，由头皮下通过乳突后方、胸锁乳突肌外缘以及胸骨前将分流管引到腹壁，从腹直肌切口通过右上腹部将分流管引入腹腔。选取压力泵，与分流管脑室端相连，同时也要与腹腔段的分流管相连。在连接压力泵后，仔细检查，保证压力泵完好性。同时要采用庆大霉素盐水对分流管进行浸泡，避免分流管使患者引发感染。在处理腹部时，于上腹正中部位作切口，将腹壁全层和腹膜切开，并要采用通条使分流管引入切口，撤出通条，观察腹腔段分流管情况，是否存在脑脊液流出，保证分流管的通畅，并要将分流管置于及固定右髂窝，对腹膜、腹壁以及皮肤进行逐层缝合。

1.3 术后随访 患者治疗后，采用头颅CT对患者进行1周、1个月和3个月的检查，并随访1年。

1.4 疗效判定标准 恢复良好：患者术后临床症状明显改善，生活能够自理，可良好的完成较为简单的基本工作；症状改善：患者临床症状改善，生活基本可以自理，但无法正常工作；分流失败：患者临床症状未改善或加重。

2 结果

2.1 患者的治疗情况 115例患者中，55例恢复良好，55例症状改善，5例分流失败。

2.2 患者的并发症发生情况 115例患者，有8例患者出现分流管堵塞，出现2例脑室端堵塞，4例腹腔段堵塞，2例分流泵堵塞。经合理调整后，堵塞的分流管逐渐恢复通常。

6例术后感染，2例颅内感染，4例腹腔感染。将患者的引流管拔除后，并采用脑室外引流，采用合理的抗生素治疗，可有效控制感染。

硬膜下出血及硬膜下积液各2例，钻孔引流后恢复正常。2例患者出现裂隙脑室综合征，更换低流量带阀分流管后症状消失。

3 讨论

脑积水主要是指颅内脑脊液容量增加，而脑积水的发生多是由于患者颅内疾病所导致的脑脊液分泌过多，或者患者循环和吸收障碍导致颅内脑脊液有过多含量，压力升高，并进一步扩大脑室，颅内压升高[3，4]。在治疗脑积水时，多采用腹腔脑室分流术治疗，多是于患者侧脑室额角留置分流管脑室端，颞部留置分流泵，同时要通过胸腹皮下通道，由腹腔段进入采用分流管牵引到右上腹部。于腹直肌作切口，将分流管送入腹腔，置入30cm，无需特殊固定，以此从分流管腹腔端吸到腹腔中吸收脑脊液，改善脑积水的治疗目的。腹腔脑室分流术的使用时，为了提高患者的治疗效果，必须要熟练掌握手术适应证。采用腹腔脑室分流术时，多适用于先天性脑积水、正常压力性脑积水、交通性脑积水以及肿瘤切除后脑积水等患者。而治疗脑积水时采用腹腔脑室分流术所具备的临床疗效已被公认，而在治疗期间需要密切观察患者的临床症状，降低术后并发症。（1）脑室内出血：术者手术操作时，若粗暴手术动作会导致脑室内出血；（2）分流管脑室端穿刺迷路：术者操作时，而出现多系穿刺过深，或者在穿刺时出现错误的穿刺方向；（3）腹腔脏器损伤；（4）气胸，分流管经皮下通道时损伤胸膜易导致气胸；（5）分流系统阻塞或过度引流；（6）术后感染：患者外周和内部感染。外周感染是指患者的分流系统腔外出现感染，脑脊液系统未受到波及，具有良好的局限性；内部感染是患者分流系统管腔内出现感染，并会诱发化脓性脑室炎和腹膜炎，因此在拔除分流管后，要立即进行抗炎治疗。（7）分流管通道表面皮肤破溃坏死，多见于营养不良的病人；（8）腹腔并发症：分流管腹腔端易造成腹腔囊肿、肠梗阻、肠扭转、腹腔积液、腹股沟疝、鞘膜积液及内脏穿孔等多种不良并发症；（9）脑肿瘤颅外转移，常见于颅内肿瘤合并脑积水的患者，行分流术后肿瘤细胞可能经分流管引起腹腔种植转移，最常见的为髓母细胞瘤的颅外转移。

综上所述，通过本文研究我们发现腹腔脑室分流术治疗脑积水疗效确切，具有创伤小、操作简单、手术方法多样等优点，但术中需规范操作，注意防治并发症。

参考文献

[1] 沈沉浮，刘景平.脑积水68例诊治体会[J].国际神经病学神经外科学杂志，2011，38（4）：330-333.

[2] 刘伟喜，蔡凤英.脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水50例疗效观察[J].当代医学，2012，18（8）：116.

[3] 关华.脑室-腹腔分流治疗脑积水46例临床分析[J].当代医学，2013，19（19）：39-40.

[4] 郭向東，赵炜.脑室腹腔分流术治疗脑积水32例临床体会[J].实用医技杂志，2008，15（18）：2391-2392.