瘢痕子宫阴道分娩28例分析

戴丹

【摘 要】 目的 探讨和研究瘢痕子宫阴道分娩的可行性。方法 对我院2009年1月-2013月12月之间的58例瘢痕子宫阴道分娩产妇相关资料进行回顾性分析。结果 本组58例产妇试产成功28例，成功率48.2%。试产失败30例，其中18例为胎儿窘迫，6例产程进展受阻，2例阴道流血，4例宫缩乏力改行剖宫产术，无子宫破裂发生，无母婴死亡发生。结论 瘢痕子宫孕妇阴道分娩是可行的，但需要考虑相关试产条件，实施恰当护理，避免并发症的发生。

【关键词】 瘢痕子宫；阴道分娩；试产条件

【中图分类号】 R714.3 【文献标识码】 B

近年来，由于初产选择剖宫产孕妇比例高，初产妇剖宫产率升高，再次妊娠合并瘢痕子宫发生率明显增加[1]，瘢痕子宫再孕分娩有瘢痕破裂的危险，而使再次剖宫产率增加。近几年我院瘢痕子宫孕妇经阴道分娩者顺利，无并发症发生，特报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2013年12月在我院剖宫产后再次妊娠住院的孕妇共289例，选择阴道分娩58例，成功阴道分娩28例，成功率48.2%。再次剖宫产231例，占79.9%，无子宫不全破裂发生。试产孕妇年龄22-38岁，平均27.4±2.8岁，孕周37-41周，平均39.4±0.8周，妊娠的间隔时间6例为2年内，其余的大于2年，均为1次剖宫产。对产妇的相关情况进行详细评估，排除高危妊娠及阴道试产禁忌症者。

1.2 方法

1.2.1 阴道试产条件[2] 孕妇前次剖宫产指征已不存在且本次妊娠未出现相关剖宫产指征；前次剖宫产后孕妇恢复顺利，无大出血、伤口感染等现象发生；前次剖宫产与本次妊娠时间间隔>2年；前次剖宫产术式为子宫下段横切口；彩超检查结果显示子宫下段回声均匀、连续，且胎盘未附着于切口瘢痕处；胎儿重量≤3500g；医院监护措施完善且具备抢救条件。

1.2.2 方法 對本组58例瘢痕子宫产妇进行高危妊娠管理，详细了解产妇的前次剖宫产指征和既往史[3]，对于符合阴道试产条件的，在患者知情同意的情况下可行阴道分娩，做好患者心理指导和健康教育工作，消除不良心理影响。

2 结果

选择58例试产，28例试产成功，成功率48.2%，试产失败30例，其中18例为胎儿窘迫，6例产程进展受阻，2例阴道流血，4例宫缩乏力改行剖宫产术，无子宫破裂发生，无母婴死亡发生。

3 讨论

随着医疗卫生技术的不断进步，剖宫产技术被不断地完善，剖宫产指征也发生了一定的变化，近年来剖宫产率的不断上升，很重要的一个因素就是瘢痕子宫。瘢痕子宫患者再妊娠的分娩方式选择已经成为了临床所关注的一个焦点话题，而以往一次剖宫产、次次剖宫产的观念也被逐步扭转。再次剖宫产的术后并发症较多，严重的影响着产妇的生命安全及健康，因此建议在允许进行阴道分娩的情况下，可进行阴道试产。国际上剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的成功率在56-82%之间[4]，国内报道最高的阴道试产成功率88%[5]，本文中阴道试产的成功率为48.2%，略低于整体水平，考虑原因主要是由于医院设备及技术条件所限。为了确保瘢痕子宫产妇能够顺利经阴道分娩，需要注意以下几点

3.1 试产条件 产妇之前的剖宫产为低位横切口术式，B超检查显示子宫下段前壁完整、无薄弱区域，前次剖宫产指征消失，且无新的剖宫产指征出现。

3.2 减少并发症 瘢痕子宫阴道分娩产妇要避免相关并发症的发生，确保母婴的生命安全及健康：1.如在试产过程中出现产妇宫口全开但未见胎头衔接、持续性的瘢痕疼痛、胎儿窘迫、出现先兆子宫破裂等情况时应当立刻停止试产，转为剖宫产；2.应当采取自然分娩方式，不建议应用缩宫素等药物进行引产。试产排除标准：排除存在剖宫产指征者，排除下肢疼痛、切口感染、不明原因高热、晚期产后出血、多胎妊娠以及存在严重内科、产科并发症者。

对于瘢痕子宫产妇而言，严格按照试产条件和排除条件选取合适病例进行阴道试产，必要时要果断停止试产是确保母婴安全和提高试产成功率的必要条件。在实施分娩前要做好产妇的心理指导工作，为产妇营造一个良好的住院氛围，减少产妇的不良心理状态所造成的影响，积极的向产妇进行宣教，让产妇了解阴道分娩的优势所在，同时在试产过程中要密切观察产妇的各项生命体征变化，一旦出现先兆子宫破裂则立刻停止试产。

综上所述，瘢痕子宫产妇在符合阴道试产条件的情况下进行阴道分娩是可行的，且成功率较高，在严格按照选入条件的情况下还要取得产妇及家属的知情同意，其次要确保医院具有随时进行抢救、输血的条件，避免试产中发生意外危及产妇生命。根据产妇的具体情况进行综合分析，选择适当的病例，医院抢救机制完备，产科急救小组随时待命的情况下，可进行阴道试产。

参考文献

[1] 冯新娣，谭洁银.剖宫产术后再次分娩435例临床分析[J].中国初级卫生保健，2008，1（1）：50-51.

[2] 王建娥.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的分析[J].中国实用医药，2011，6（23）：77.

[3] 李小毛，段涛，杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M].北京：人民军医出版社，2010：129-131.

[4]朱建春.瘢痕子宫再次妊娠临床分析[J].中外医疗，2011，7（1）：76.

[5] 陈学玲.剖宫产后再次妊娠100例分娩方式临床观察[J].检验医学与临床，2011，5（14）：1768.