未足月胎膜早破期待时间的影响因素分析

闫益芬　王小丽

【摘 要】 目的 对影响未足月胎膜早破期待时间的相关因素进行分析，以预防和指导未足月胎膜早破的治疗，减少母儿并发症及提高围产儿生存率。方法 回顾分析北省十堰市人民医院2013年1月-12月住院分娩的PPROM孕妇103例，按入院后期待时间分为3组，T<48h组（36例）、48h≤T≤7d组（49例）、T>7d组（18例）。结果 T<48h组入院宫颈消退比例、羊水过少比例、C反应蛋白值明显高于48h≤T≤7d组及T>7d组；T>7d组经产妇人数大于T<48h组及48h≤T≤7d组；破膜时孕周明显小于T<48h组及48h≤T≤7d组。结论 产次、破膜时孕周、宫颈管消退程度、羊水量及是否感染对未足月胎膜早破期待时间长短有重要影响。

【关键词】 未足月胎膜早破；期待时间

【中图分类号】 R714.51 【文献标识码】 B

未足月胎膜早破（Preterm premature rupture of the membranes，PPROM）是指妊娠20周以后、未满37周，在临产前发生的胎膜破裂。妊娠不满37周的胎膜早破发生率2.0%-3.5%[1]，围产儿死亡率达2.5%-11%。胎膜早破发生后母儿并发症多，可导致绒毛膜羊膜炎、早产、脐带脱垂、新生儿肺炎、败血症以及产妇产褥感染、产后出血等。尤其是妊娠<35周分娩的新生儿因胎肺未成熟，围产儿成活率低，远期并发症多。临床研究发现妊娠28-34周的胎膜早破患者给予积极干预，延长孕周可提高早产儿存活率，但同时可导致新生儿肺炎、脑炎等并发症，产妇可并发产褥感染、产后出血等。故如何有效合理的对症处理尤为重要。本文回顾性研究我院2013.1-2013.12月妊娠28周-36周未足月胎膜早破患者的临床诊治情况，分析其中关系，以期对PPROM患者的处理给予帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013.1-2013.12月在我院住院分娩的孕28-36周PPROM孕妇103例。入选标准：1.妊娠28-36^+6周；2.临床上表现为孕妇突感阴道有较多液体流出，继而又少量间断性流水的表现，入院后行PH试纸监测变色、羊水涂片可见羊齿植物叶状结晶和少许毳毛；3胎膜破裂后即入院，遵从医院诊疗规范并住院至分娩。排除标准：1.孕周<28周或孕周>37周PPROM；2.合并妊娠期内外科疾病如：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、合并心脏病、肝炎等。

1.2 入院后处理 入院后重新核实孕周，住院期间监测胎心监护、给予预防感染、促胎肺成熟（地塞米松针5mg BID×2天）治疗；每2-3天复查血常规、C反应蛋白、血沉；超声定期检查羊水指数；入院后给予抬高臀部、常规会阴擦洗，待宫缩发动后阴道检查胎头与宫颈贴切密切可自由体位；妊娠28-34^+6周孕妇给予抑制子宫收缩（硫酸镁、盐酸利托君）治疗，治疗期间若发生羊水持续性减少，C反应蛋白>8mg/l，且逐渐升高；胎儿宫内窘迫等需急诊终止妊娠；孕周大于>35周无紧急终止妊娠指征则尽可能延长孕周。

1.3 分组及观察指标 入院后根据期待时间将患者分为3组；A组：期待时间<48小时36例；B组：期待时间48小时-7天49例；C组：期待时间>7天18例。分析各组病例孕妇年龄、破膜时孕周、产次、胎数、血常规、C反应蛋白变化、超声动态监测残余羊水量、胎儿宫内情况及成熟度等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用 t检验； 计数资料用率表示，多组间比较应用卡方检验和 Fisher精确概率法。

2 结果

三组孕妇临床相关指标的比较：103例PPROM孕妇，分成3组，平均孕周34.32±1.01周，平均年龄27.90±3.3岁，平均期待时间147.5±87.3h。三组孕妇年龄无显著性差异（P>0.05）。期待时间A组羊水指数明显小于其他两组（P<0.05），C反应蛋白值、入院时宫颈管消退比例高于其他两组（P<0.05），具有统计学意义；C组破膜时孕周小于其他两组（P<0.05）.具有统计学意义。（见表1）

3 讨论

胎膜早破在临床较为常见，目前发病的病因不十分明确，文献报道与是否经产妇、破膜孕周、入院时宫颈管消退或宫口扩张程度、羊水指数、宫腔感染有关，这与本研究结果相同。经产妇入院后期待时间小于初产妇，可能是与经产妇既往分娩时宫颈损失后导致宫颈机能不全、宫口松软有关。经产妇随着妊娠周数增加，宫腔内压力逐渐增加，宫颈口处胎膜所承受压力不均，使经产妇发生胎膜早破时孕周较小。对于孕周小于<35周胎膜早破；临床多给予干预治疗，故期待时间延长。宫颈管消退多伴有胎先露下降，位置较低的胎先露压迫子宫下段及宫颈内口，发生机械性扩张，通过神经垂体，释放缩宫素，引起宫缩，使期待时间缩短。C反应蛋白是由肝脏产生的急性时相蛋白，在C反应蛋白识别和结合胆碱磷酸后急性炎症反应期就开始了，并在48-72h达高峰。破膜后病原体逆行感染绒毛膜，可导致母血CRP升高[2]。血C-反应蛋白>8mg/l是羊膜腔感染的诊断标准之一[1]。 此外，感染后细菌产生的内毒素及激活细胞因子，刺激胎膜和退膜调控PGE2的产生，诱发子宫收缩，致使期待时间缩短。胎膜早破可导致羊水持续性外流，如果羊水外漏速度大于羊水生成速度将导致羊水指数过低。羊水过少与胎儿窘迫和羊水污染呈正相关程度。羊水过少时子宫紧裹胎体，使胎儿宫内缺氧，从而造成胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水，造成羊水粪染[3]。羊水中含有大量具有抑菌作用的细胞因子，包括溶菌酶、转铁蛋白、免疫球蛋白等。当羊水减少时抑菌因子丢失宫腔感染率上升；而宫内感染可减少羊水生成。二者相互作用，使期待时间缩短。延长孕周可显著提高新生儿存活率，期待疗法治疗未足月胎膜早破在临床越来越受到重视。當前期待疗法主要包括抑制子宫收缩、促胎肺成熟，预防感染等三大治疗方案联合运用。以达到有效延长孕周，提高胎儿肺成熟度，减少母儿感染率，从而提高围产儿生存质量 [4]。破膜时间越长发生，母胎感染率明显增加，当破膜超过24小时，感染率增加5-10倍。妊娠未满35周因胎肺未成熟，早产儿出生后易发生新生儿呼吸窘迫综合症，存活率低，故针对妊娠28周-34^+6周孕妇应当行期待疗法，在期待疗法同时需密切监测孕妇生命体征及胎儿宫内情况，一旦出现胎儿宫内窘迫、宫内感染等应立即终止妊娠，保证母婴安全。妊娠35周后胎儿成熟度和新生儿并发症与足月儿基本相似，早产儿存活率高，[5]期待治疗时间过长可增加宫内感染，故在促胎肺成熟同时应考虑终止妊娠。对于临床工作人员PPROM预防尤为重要，加强产前检查、卫生宣教、指导，尽早给予措施治疗，适时终止妊娠，根据不同孕周给予适当治疗，不仅可提高围产儿存活率，同时可减少母胎并发症。

参考文献

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第八版.人民卫生出版社，2013：133-134.

[2] 侯灵彤，周跃文，刘春风.监测未足月胎膜早破孕妇血C反应蛋白及白细胞介素-6的意义[J].中国妇幼保健，2008，23（13）：1777-1778.

[3] 何琼，张家琼，熊常风，等.羊水过少对母婴的影响及其处理[J].西南军医，2011，13（5）：841.

[4] 李丽，崔世红.未足月胎膜早破治疗的研究进展[J].国外医学妇产科学分册，2007，34（6）：377-380.

[5] 刘新菊，代聪伟，唐增军.未足月胎膜早破潜伏期与新生儿预后的关系[J].河北医药，2011，33：106-107.