妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗分析

陈红

【摘 要】 目的 分析妊娠合并子宫肌瘤的治疗方法。方法 我院2011年1月-2012年12月间收治的妊娠合并子宫肌瘤患者64例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 64例患者自然流产3例，自然分娩5例，剖宫产56例，其中单纯性行剖宫产20例，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除者36例；64例患者中早产7例（10.94%），产后出血8例（12.5%）；55例患者子宫肌瘤采用子宫肌瘤剔除术治疗，9例患者药物治疗子宫肌瘤；行子宫剔除者子宫肌瘤均消失，行药物治疗者5例子宫肌瘤明显缩小。结论 妊娠合并子宫肌瘤治疗中需根据患者病情、身体状况等选择针对性的治疗方案，易引发早产、產后出血等并发症，严重的情况下须行剖宫产，剖宫产术中须慎用肌瘤剔除术。

【关键词】 妊娠合并子宫肌瘤；治疗；分析

【中图分类号】 R714.256 【文献标识码】 B

子宫肌瘤易引起早产、产后出血等并发症，为探讨妊娠合并子宫肌瘤的治疗方案，特收集我院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 组64例患者均为我院2011年1月-2012年12月间收治的妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄23-36岁，平均年龄（28.4±2.3）岁，初产妇48例，经产妇16例，浆膜下肌瘤15例，肌壁间肌瘤11例，混合型肌瘤24例，宫颈肌瘤10例，黏膜下肌瘤4例。

1.2 方法 根据患者身体基本状况、子宫肌瘤大小、部位选择不同的治疗方案，对于肌瘤直径<3cm或位于宫底，不干扰患者分娩的，选择性行剖宫产；直径<6cm靠近切口的肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤，先分娩，后剔除子宫肌瘤；直径≥6cm位于子宫下段、宫角部、宫颈及子宫后壁肌壁间深层时，行剖宫产分娩，一般不处理子宫肌瘤，必要时剔除肌瘤[1]。

2 结果

2.1 治疗方案 本组64例患者中自然流产3例，自然分娩5例，剖宫产56例，其中单纯性行剖宫产20例，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除者36例；自然流产的3例患者流产后行药物治疗子宫肌瘤，5例自然分娩的患者分娩后行子宫肌瘤剔除术，单纯性剖宫产的20例患者中，14例先分娩后行子宫肌瘤剔除术，6例剖宫产后不处理子宫肌瘤采用药物治疗；36例患者行剖宫产同时剔除子宫肌瘤。

2.2 患者早产、产后出血及子宫肌瘤治疗情况 64例患者中7例出现早产的情况，占10.94%；产后出血8例，占12.5%；行子宫肌瘤剔除的55例患者症状均消失，无复发，9例采用保守治疗的患者中5例行药物治疗后子宫肌瘤明显缩小。

2.3 临床手术指标 行剖宫产的56例患者中，单纯性剖宫产的20例患者中手术时间、术中出血量及住院天数均短于剖宫产同时切除子宫肌瘤者，差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果可见下表1。

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤临床并不少见，本病为高危妊娠，易发生流产或早产，本组中即有3例患者发生流产，7例患者发生早产，流产早产的发生率较高，严重影响到患者的身心健康和日后的生育。剖宫产的手术指征并不包括妊娠合并子宫肌瘤，但是由于妊娠合并子宫肌瘤患者容易出现胎位不正以及胎盘早脱的情况，因此针对妊娠合并子宫肌瘤的患者建议采用剖宫产的方式进行[2]。在本次治疗中64例分娩患者中，有56例患者采取剖宫产的方式，占总人数的87.5%，剖宫产率较高。

目前临床中对于妊娠合并子宫肌瘤患者子宫肌瘤的处理方案存在着一定的争议，有研究者认为剖宫产同时行子宫肌瘤剔除，可增减产后出血和感染率，而肌瘤在产后可缩小[3]；也有研究者认为，行剖宫产的同时剔除子宫肌瘤虽增加手术时间及术中出血量，但增加有限，且剔除子宫肌瘤后有利于减少产后出血、产褥感染等并发症的发生，有利于子宫复旧，同时剔除子宫肌瘤还可防止其进一步病变，减少再次手术的负担。通过本次的临床研究发现，虽然剖宫产同时行子宫肌瘤能够减少患者的痛苦，并且能够减少经济负担，但是，由于妊娠时肌瘤血供丰富，肌瘤界限不清，手术野暴露不满意，故手术较为困难，易引起大出血，不利于确保患者的生命安全。有研究发现在剖宫产的同时剔除子宫肌瘤产妇的手术时间以及出血量等方面要比单纯的进行剖宫产手术的时间要长，出血量要大，差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。本研究结果表明，剖宫产同时切除子宫肌瘤患者的手术出血量明显多于单纯剖宫产患者，手术时间和住院天数明显较长（P<0.05），充分说明了剖宫产中同时切除子宫肌瘤的风险较高，应慎重。

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤极易引发早产、产后出血等并发症，严重的情况下还必须对孕妇实施剖宫产，临床应该对患者的病情进行密切的观察，随时对症处理，在剖宫产术中慎用肌瘤剔除术。

参考文献

[1] 廖以眉，郑道英，陈佳华，等.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].临床和实验医学杂志，2011，10（10）：757-758.

[2] 黄荣.妊娠合并子宫肌瘤89例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（14）：1731-1732.

[3] 汪凤华.妊娠合并子宫肌瘤40例治疗体会[J].安徽医药，2011，15（8）：1015-1016.