尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗C型肱骨远端骨折临床观察

徐立伟

【摘 要】目的：探讨经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗C型肱骨远端骨折的手术方法及疗效。方法：顾性分析55例C型肱骨远端骨折患者给予经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗的临床资料。结果：患者手术均成功完成，9～14周后骨折均骨性愈合；1例C3型患者因严重粉碎性骨折，术后肘关节活动度仅有15°，2例术后出现尺神经麻痹，对症处理后好转，无感染，无螺钉及钢板松动、断裂等；随访2年，参照Cassebaum标准：优27例，良21例，可5例，差2例。结论：经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗C型肱骨远端骨折的临床疗效确切，值得推广。

【关键词】C型肱骨远端骨折；尺骨鹰嘴截骨；双钢板；内固定

【中图分类号】R573.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2154-01

C型肱骨远端骨折是骨科上常见的严重的一种肘关节损伤，约占肘部骨折的10%～15%[1]。若治疗不当则会导致患者肘关节僵硬、疼痛、关节畸形等[2]。本研究探讨采取经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗C型肱骨远端骨折的相关临床情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组55例患者中，男31例，女24例；年龄15～78岁；左侧26例，右侧27例，双侧2例。按致伤原因；车祸伤34例，跌伤14例，其他7例。根据Muller AO分型：C1型21例，C2型14例，C3型20例。

1.2 手术方法 全麻后侧卧位，患肢使用止血带，肘后正中作纵形切口，游离并橡皮条保护尺神经，暴露尺骨鹰嘴截骨、肱骨远端。肘关节腔清理时复位内髁或外髁骨块、肱骨干，使用克氏针将肱骨干、髁部临时固定，再复位碎骨块，内外髁之间使用大号带尖复位钳进行固定，横向髁之间用克氏针临时固定，再用克氏针将内外髁交叉固定。髁间整复完成后进行髁上骨折复位，C1、C2型骨折给予预弯Y型解剖钢板进行固定，且将钢板的2个小分叉恰好紧贴在内外髁的后方，鹰嘴窝处不应让钢板占据以防肘关节伸直受到影响，内外髁之间拔出临时克氏针用1～2枚松质骨螺钉进行固定，C3型使用双钢板固定，在肱骨远端后外侧给予塑形后的重建钢板进行固定，管型钢板的1/3固定在肱骨远端内侧，鹰嘴使用两枚平行克氏针、钢丝进行“8”字固定[3]。

1.3 术后处理[4] 术后常规应用抗生素2d，患肢酌情使用前臂吊带进行悬吊、支具固定等；将患肢抬高，适当使用消肿、脱水药物；引流量小于30mL/d时可将引流管拔除。术后第2天即可主动收缩前臂肌肉、握拳、伸屈腕关节等。待患肢消肿后，依据复位后稳定程度，拆除支具，并适当锻炼肘关节的伸屈功能，主要是主动锻炼，其次为被动锻炼，同时锻炼前臂的旋转功能，结束后再使用支具进行外固定。

2 结果

本组55例患者手术均成功完成，9～14周后骨折均骨性愈合；1例C3型患者因严重粉碎性骨折，术后肘关节活动度仅有15°；2例术后出现尺神经麻痹，对症处理后好转，无感染，无螺钉及钢板松动、断裂等；随访2年，参照Cassebaum标准：优27例，良21例，可5例，差2例。

3讨论

C型肱骨远端骨折是关节内复杂骨折，稳定性的三角形框架结构被破坏，因肱骨内、外髁分别附着前臂屈肌群、伸肌群，骨折时碎块大多移位，不论是麻醉下手法复位或尺骨鹰嘴牵引，肱骨远端的关节面均不能解剖复位，外固定时间延长而不利于患者早期锻炼，常常导致肘关节功能丧失，且保守治疗常出现骨折愈合不佳或假关节以及肘关节乏力、疼痛、稳定性差、活动受限等[5]。而经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定能够恢复关节的解剖结构，坚强内固定允许患者早期活动，可最大限度恢复肘关节功能，疗效肯定。

3.1 内固定方法 C2、C3型患者因严重粉碎性，利用克氏针无法坚强内固定，且容易发生松动、脱落，导致软组织感染，单侧钢板及Y型钢板塑形不便，Y型钢板安装时放置过低可能插入鹰嘴窝而影响到肘关节的伸直活动。而于两个垂直平面上固定双钢板能够具有最大强度及抗疲劳的特性，且安装方便，便于早期功能锻炼[6]。

3.2 尺神經 暴露鹰嘴截骨之前应游离并暴露尺神经，以增加其活动度，减少过度牵拉而造成损伤，内固定完毕后将尺神经放回尺神经沟的后面，充分伸屈肘关节，注意观察内固定材料有无影响尺神经[7]。本组1例患者出现尺神经麻痹，系由内固定无机械刺激及瘢痕粘连卡压而致，经前置尺神经而痊愈。

3.3 并发症 主要是肘关节僵硬、尺神经损伤、创伤性骨关节炎、骨折不愈合、异位骨化等。肘关节僵硬应尽早进行功能锻炼，尺神经损伤可因过度牵拉、纤维包裹、卡压、疤痕粘连等所致，术中应充分游离以预防；术中应彻底止血、有限剥除关节周围组织、减少骨膜剥离、术后充分引流等可有效防止异位骨化[8]。

参考文献

[1] 梁杰，武斌，陈波，等.经尺骨鹰嘴截骨人路双钢板治疗C型肱骨远端骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2009，6（4）：26.

[2] 陈军，胡宁敏，杨海波，等.双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折[J].宁夏医学杂志，2009，31（8）：724-725.

[3] 杨文辉，彭耀金，张勇军，等.尺骨鹰嘴截骨入路治疗C型肱骨髁间骨折[J].湖南师范大学学报（医学版），2010，7（3）：61.

[4] 卢建新.经尺骨鹰嘴截骨入路双柱固定治疗成人C型肱骨远端骨折[J].实用手外科杂志，2012，26（2）：152.

[5] Jupiter JB，Neff U，Holzach P，et a1.Intereondylar fractures of thehumerus：an operative approach[J].J Bone Joint Surg（Am），1985，67：226.

[6] 熊福生，陈泽，万仲贤，等.尺骨鹰嘴截骨人路双钢板治疗肱骨远端C型骨折的疗效观察[A]//全国骨关节创伤学术研讨会论文汇编[C].2011.

[7] 王海红，瞿南初，侯靖钊.经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨远端C型骨折[A]//交通创伤、神经修复基础与临床学术报告会征文[C].2009.

[8] 刘江华，李晓松，杨峻，等.经鹰嘴V型截骨双钢板治疗肱骨远端C型骨折体会[J].中国医疗前沿，2009，4（20）：41.