内窥镜鼻窦手术鼻腔填塞材料应用现状

王剑 孙永东

【摘 要】目的：对内窥镜鼻窦手术开展以来各种鼻腔填塞材料的优缺点进行比较，寻找最佳的鼻腔填塞材料。方法：参考相关文献，综述ESS后鼻腔填塞材料的种类及临床使用情况。结果：鼻腔填塞材料种类繁多，包括凡士林纱条、膨胀海绵、可吸收材料及自制材料等，各有优缺点，而其中的可吸收填塞材料已成为患者的最佳选择，而可吸收材料+药物填塞是未来一个新的研究方向。

【关键词】ESS；鼻腔填塞材料

【中图分类号】R765.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-1995-02

慢性鼻-鼻窦炎（Chronic Nasal – sinusitis）是耳鼻喉科常見病、多发病，外科手术干预是其主要治疗方式，目前经ESS已成为广泛应用于耳鼻咽喉头颈外科的综合微创外科技术。而鼻腔填塞材料也随ESS的发展而层出不穷，其大致分为4类：1、以凡士林纱条为首的传统填塞材料；2、膨胀止血海绵；3、自主研制鼻腔填塞材料（如三黄油纱条、鼻腔扩张引流管）；4、可吸收填塞材料（如明胶止血海绵、胶原蛋白海绵、纳吸棉等）的过程。

1 凡士林纱条

ESS开展以来最初且实用的鼻腔填塞材料即凡士林纱条。凡士林系石油润滑油馏份，经深度精制而得的无色、无臭、无荧光透明的油状液体，医用灭菌凡士林用于防止纱条与创面粘连，具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用，在ESS后常用于鼻腔填塞。其优点是适用性强，止血效果确切，缺点是填塞后疼痛明显，全身反应较重，影响睡眠、食欲，且不能长期填塞，48 h 后必须抽取，抽取凡士林纱条时患者较痛苦。徐庚[1] 认为凡士林纱条填塞止血效果虽好，但严重头痛使患者难以接受，而且即使48小时后取出再出血的机会仍很大。孙建设[2]比较了凡士林纱条与Medtronic高膨胀海绵两种鼻腔填塞止血材料，结果：凡士林纱条易损伤鼻腔黏膜，放置时间长可引起感染，不能长期填塞，48h后必须抽取，且由于凡士林纱条与鼻腔黏膜有粘连，抽取凡士林纱条时患者较痛苦，精神紧张，个别患者会发生虚脱休克。王丽娟[3]分析凡士林纱条止血原理是压迫止血，具有经济实惠，效果可靠等优点，但仅靠压迫止血，且填塞多少不容易掌握，受压部位压力不均匀，同时容易产生局部大量的血痂，通气效果差，易造成患者缺氧，使患者胀痛不适。

2 膨胀止血海绵

膨胀海绵：其主要成分为聚乙烯缩醛或聚乙烯醇，其遇水或血液等液体时即膨胀，起压迫止血作用，ESS后填塞止血效果明显，根据术腔大小裁剪，填塞方便，抽取时不易残留，但患者鼻部、头部胀痛、鼻黏膜水肿及全身反应仍较重，抽取时仍较痛苦。膨胀海绵是鼻腔黏膜不能自行吸收的材料，填塞后一定时间内均要抽取，会造成黏膜二次损伤。程万民[5]认为膨胀止血海绵为高分子聚合材料组成，其成分为烃化聚乙烯醛缩醇（PvAc），有高度的吸水性，在吸收液体后迅速膨胀，将术腔内各个腔隙填充，产生均匀温和压力，并可以根据术腔大小修剪成合适大小，填塞效果好，其还可以利用特殊的致密结构，滤集大量血小板、凝血酶和纤维蛋白原于止血部位，达到快速、良好的止血目的。

3 可吸收鼻腔填塞材料

为增强鼻腔填塞后病人舒适感且避免取出时造成二次损伤，各种各样的可吸收材料逐渐呈现，其种类繁多，但均有几个共同优点，即：填塞后无须二次抽取，避免鼻腔黏膜二次损伤；病人全身反应轻，出血量少；有利于术腔上皮化，促进黏膜修复。相对于凡士林纱条和膨胀止血海绵，藻酸盐敷料为一种可溶性的填塞物，其最大优点是不需要在住院期间取出填塞物，可以缩短患者住院时间，且术后患者的不适感更轻。但藻酸盐敷料填塞的患者早期渗血稍多，尤其对于出血较重患者单用藻酸盐敷料止血效果较差。

4 自主创新之鼻腔填塞材料

凡士林纱条填塞后病人全身症状重，配合运用止痛药物也不能给病人一个无痛的夜晚，但止血效果好、价格便宜是其突出优点，故医者在积极寻求一种能保持凡士林纱条传统优点而淡化其缺点的代替品，欧阳顺林[6]研制了一种具有中医药特色的材料—三黄油纱条，其所用方药是以黄连解毒汤为基本方改进而成，有抗炎抑菌、抗内毒素作用，且三黄油纱条以香油等代替凡士林，将中药引入其中，压迫但不损失黏膜，鼻阻塞、头昏、黏膜情况、分泌物、息肉变化、囊泡情况均优于凡士林纱条，可作为凡士林纱条替代品。

5 可吸收材料+药物填塞

种类繁多的可吸收填塞材料推动了鼻内镜手术的发展，但其发展的同时， 临床医生越来越感到术腔粘连是明显阻碍疾病痊愈和影响手术疗效的重要原因。Wee JH[7]将鼻窦炎术后常规鼻腔清理时将浸有辅舒良鼻喷雾剂的明胶海绵块放入中鼻道，发现术腔粘连率明显下降，术腔上皮化时间明显提前，且术腔内置药避免清理时对黏膜的二次损伤，减少渗出液，缩短了病程。

参考文献

[1] 谢民强，徐庚，李源. 四种鼻腔填塞材料的疗效比较[J]. 中国内镜杂志， 2003，9（12）： 19～21.

[2] 孙建设，李晓华，曾斌.功能性鼻内镜术后术腔两种填塞物的对比研究[J].医学综述， 2013，19（4）： 745～747.

[3] 王丽娟，于靖.3种不同止血方法在鼻内窥镜术后的应用[J] .当代护士， 2007，4：56～57..

[4] 曾立刚，冯国琴.鼻内窥镜术后Medtronic海绵填塞术腔的效果观察[J].中国组织工程研究与临床康复. 2007，11（22）： 4428～4429.

[5] 唐雍惠，程万民，鲁杰.高膨胀止血海绵在鼻内镜术后鼻腔填塞中的应用[J].实用医学杂志. 2009，25（3）： 424～425.

[6] 欧阳顺林，褚玉敏，郭明明.新型填塞材料在鼻内镜手术中的应用[J].中国内镜杂志，2013，19（2）： 158～160.

[7 ] Wee JH， Lee CH， Rhee CS， Kim JW.Comparison between Gelfoam packing and no packing after endoscopic sinus surgery in the same patients.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012 Mar；269（3）：897-903. doi： 10.