人工流产并发症及处理

宋莉

【摘 要】人工流产是避孕失败后所采取的终止妊娠的补救措施，但它不能作为常规的节育方法。是大多数育龄期女性不得不面对的一个现实，人工流产具有一定的并发症及不良后果，作为妇产科医生，如何防治人工流产的并发症及不良后果尤为重要。因此，人工流产手术时应严格遵守无菌操作规程，尽量避免并发症的发生。

【关键词】人工流产；并发症；处理

【文章编号】1004-7484（2014）04-1994-02

人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术[1]。人工流产可分为手术流产与药物流产两种方法。手术流产又分为负压吸引术与钳刮术。负压吸引术适用于6～10周之内的妊娠，而钳刮术适用于11～14周的妊娠。本文仅讨论手术流产的有关并发症及不良后果。人工流产主要并发症如下：

1 术中出血

术中出血超过200ml者为术中出血。其原因大多为妊娠月份大，用的吸管较小，负压太低，大块组织未能及时吸出而妨碍子宫收缩；人工流产次数较多；瘢痕子宫着床位置低；宫颈裂伤或子宫穿孔等。术中出血一旦发生，应给予输液备血，应用宫缩剂加强宫缩，迅速清除宫内残留组织。有宫颈裂伤者进行缝合止血，有子宫穿孔者，行子宫修补术，术后应用抗生素预防感染。预防术中出血的重要方法是严格掌握手术的适应征，严格遵守技术操作规程，熟练手术操作技术。此外，尚应术前询问病史，行相关检查，有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等[2]。

2 人工流产综合征

人工流产综合征系在手术操作中或术毕时，部分患者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等一系列临床表现，严重者甚至出现晕厥、抽搐等症状。原因可能是手术时对宫颈或子宫局部刺激过度引起迷走神经反射，出现迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，而对心血管系统产生影响及脑供血不足等。常与孕妇精神紧张、畏惧手术有关，也与不能耐受扩张宫颈、牵拉或负压过高有关。一旦发生应立即暂停手术，平卧吸氧，静脉注射阿托品0.5～1mg，50%葡萄糖液静脉注射或5%～10%葡萄糖液静脉滴注等。预防综合征的发生手术操作轻柔，扩张宫颈时，不宜过快或用力过猛。

3 子宫穿孔

是严重并发症之一，发生率极低，可以由各种手术器械引起。穿孔发生部位常在子宫峡部且多发生在后壁，子宫角也是常发生的部位。诊断子宫穿孔并不困难，当探宫腔或进行手术操作时，突然感到器械进入宫腔无阻力或无底感，探针探宫腔的深度已远远超出了该孕妇妊娠月份子宫的深度。孕妇感到突然剧烈腹痛，牵引时疼痛加剧、出汗或休克，一旦发生上述一系列的反常症状应首先考虑子宫穿孔的可能。应立即停止手术，并根据具体情况进行以下处理：（1）严密观察患者的生命体征，有无腹痛及腹腔内出血的征象；（2）人工流产术已完成者，如患者情况良好，无出血及腹腔内脏器官损伤，继续严密观察患者生命体征；-（3）若人工流产术尚未完成，患者情况尚好，估计穿孔小，无内出血，可由有经验的医生，在B超或在腹腔镜的帮助下完成手术；（4）有以下情况：穿孔部位不清楚；有内出血征兆或可疑内脏受损者及保守治疗中出现严重感染时，应及时行腹腔镜检查或剖腹探查术，并在直视下完成吸宫，且可进行穿孔的止血与修补，同时仔细检查有无造成内脏器官的损伤，预防重于治疗，对子宫过度倾屈及子宫有畸形者，手术应注意探清宫腔大小与方向，操作应稳、准、轻，必要时在B超监测下进行。

4 宫腔粘连

宫腔粘连的发生率近年来有增多趋势，多为吸宫及刮宫等操作粗暴、反复多次吸刮宫、负压过高等造成子宫内膜过度损伤，再加上感染，造成宫颈或宫腔粘连，可行宫腔内粘连分离术及放置宫内节育器等治疗，预防在于选择合适的吸管，负压合适，吸刮子宫不能过度，吸头进出宫颈管不能带负压，操作一定要轻柔。

5 空吸与漏吸

空吸可能是由子宫较大、HCG假阳性等造成，也可能是异位妊娠的误诊。漏吸往往发生于孕6周之内，由于孕囊小宫腔相对较大，而造成漏吸；漏吸也可能发生于子宫畸形以及子宫过度倾曲等情况[3]。因此，在吸出组织中未见绒毛等胚胎组织，或吸出组织过少与妊娠月份不符时，应将吸出物送病检，并于术后复查血HCG及B超。预防在于术前认真仔细地检查，除HCG外，B超应列为常规检查。为避免漏吸，人工流产时间不宜选在孕40天以内，最好选在孕45天时。术后对吸出物应仔细检查。

6 感染引起子宫内膜炎及输卵管炎

孕妇术前患生殖器官炎症未经治疗，术时未严格执行无菌操作，术后未注意局部清洁或过早同房，均可以引起子宫内膜炎及输卵管炎症。若治疗不彻底可转为慢性盆腔炎，出现经常性下腹部疼痛、坠胀不适、腰骶部酸痛、经期为重、白带多。输卵管炎可致输卵管阻塞而导致继发不孕。术前生殖道有炎症者先抗感染；对有感染可能者，术后给予抗生素。对于已有慢性盆腔炎者，给予物理治疗、中药治疗多能改善症状。若形成脓肿或输卵管卵巢脓肿者应手术治疗。

总之，人工流产有一定并发症及不良后果。通过对手术流产并发症的探究，不难看出，欲避免其发生，首先应避孕，避免或减少人流。作为人流的施术者，要严格遵守操作规程，保证手术质量，同时还应进行宣传，特别是对高危情况应让她们充分了解这些知识，使育龄妇女避免不安全人工流产的危害。

參考文献

[1] 乐杰.妇产科学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2004：398-400.

[2] 黄捷 人工流产并发症的处理和预防[J].中华现代妇产科学杂志，2006，11

[3] 戴钟英.异位妊娠的诊断处理与医疗纠纷的防范[J].实用妇产科杂志，2004，20：317.