听力筛查未通过的新生儿初次听力诊断结果分析

孙磊

【摘 要】 目的：分析听力筛查未通过的新生儿初次听力诊断的结果，为随防、指导及早期干预治疗提供参考依据。方法：对43568例新生儿出生后3—5天用耳声发射仪进行初筛，初筛未通过者在出生后42天内进行复筛，复筛未通过者在出生后3月内用脑干听觉诱发电位仪、声导抗、诊断型耳声发射进行听力障碍的诊断。结果：43568例新生儿复筛未通过者802例，进行初次诊断者660例，占全部听力筛查儿的1.51%，其中256人出现不同程度的听力损失，听力损失占诊断人数的比率为38.79%，在听力筛查儿中的发生率为5.88‰；重度聋在听力筛查儿中的发生率为1.45‰；听力正常占诊断人数的比率为61.21%。鼓室积液占听力损失组总数的56.64% （145/256）；鼓室积液占听力正常组总数的27.23% （110/404）；鼓室积液率在听力损失组与听力正常组有显著性差异 （χ2检验，p<0.01）。结论：听力筛查复筛未通过的新生儿中，初次诊断约1/2以上听力正常，约1/2听力损失伴有鼓室积液，筛查中应加强随访工作和妇幼保健宣教。

【关键词】听力筛查，听性脑干反应，声阻抗，鼓室积液，耳声发射

【中图分类号】R174 【文章标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-1945-02

Analysis of the first hearing diagnosis among neonates who failed hearing screening

Sun lei1， guo ling， yang jing jing， liu ying， lin chan chan， liu li

Hearing center， Jining maternal and child care hospital

【Abstract】The first hearing diagnosis of newborns who failed hearing screening were analyzed to provide reference for follow up and intervention. Methods： Hearing diagnosis were performed among those newborns who failed the second screening， acoustic impedance， otoacoustic emission and auditory brainstem response were used to complete diagnosis. The diagnosis time was beneath 3 months age. Results： Different degrees of hearing loss were detected in 256 neonates， hearing loss occurrence rate was 5.88‰ among hearing screening neonates，serious deafness rate was 1.45‰. Normal hearing rate was 61.21% among those neonates who received diagosis. 145 neonates were found tympana effusion among 256 neonates with hearing loss （56.64%）. Tympana effusion occurrence rate was higher in hearing loss neonates than that in normal hearing neonates （χ2- test ，p<0.01）. Conclusion： Half or more than half of neonates who failed hearing screening were found normal hearing and about half of hearing loss neonates were found tympana effusion among the first diagnosis. Follow up and Maternal and Child Health Missions should be emphasized.

【Key words】Hearing screening，Auditory brainstem response，Acoustic impedance， Tympana effusion，Otoacoustic emission

隨着婴幼儿听力早期检测和早期干预项目的普遍开展，发现婴幼儿分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）发病率较高，是引起婴幼儿听力损失的常见病因，也是听力筛查阳性或迟发性听力损失的重要因素 [1]。我们分析听力筛查未通过的新生儿初次诊断结果，为新生儿听力损失的诊断、随访、指导及干预治疗提供参考依据。

1 一般资料

1.1 2009年6月1日至2010年1月31日出生，济宁市听力复筛未通过而于月龄3个月时进行诊断的患儿660例。

1.2 采用丹麦 Madsen公司生产的 ICS CHARTR 诱发电位仪进行ABR检查，耳机为 ICS CORPORATION 60173 插入式，经过清洁皮肤后，将涂有导电膏的电极用胶布固定，极间电阻≤5 kΩ，交替极性短声刺激，刺激率为11.1次/ s，带通滤波100～3000 Hz，叠加1000次。美国 GSI 中耳分析仪（探测音：1000 Hz），鼓室曲线A型为正常，B型曲线为鼓室积液。采用丹麦产 Madsen CAPELLA 诊断型耳声发射仪进行畸变产物耳声发射 （DPOAE） 检查，检查750、1K、2K、4K和8KHz 5个频点，DPOAE以各频率信噪比（SNR） ≥6 为正常引出。

1.3 新生儿听力损失的诊断标准：以Ⅴ波反应阈值<40 dBnHL作为2～4 kHz范围听力正常的指标 [2]。

1.4 调查方法：使用统一调查表，由研究者对每位病例和对照新生儿的父母进行询问调查

1.5 统计方法：使用SPSS17.0行計数资料卡方检验，p<0.05为有显著性差异。

1.6 追踪随访：660例新生儿均在追踪随访范围，除定期到我院听力中心随访的患儿外，未能如期来医院访视的小儿均定期用电话联系进行随访工作，并要求如果发现有听力问题及时到听力中心就诊。

2 结果：

43568例新生儿复筛未通过者802例，进行初次诊断者660例，其中256人出现不同程度的听力损失，在新生儿中的发生率为5.88‰；占诊断人数的37.9%，重度聋63例，占听力损失总数的24.6%，在新生儿中的发生率为1.45‰；其中由鼓室积液造成的听力损失为145例，占听力损失总数的56.64%；听力正常404例，占诊断人数的比率为61.21%；听力正常伴鼓室积液110例，鼓室积液占诊断人数的比率为38.64%；鼓室积液率在听力损失组与听力正常组之间有显著性差异 （χ2检验，p<0.01）。

DPOAE以2K、4K和8KHz 3个频点引出最多，1KHz 次之，750Hz引出最少，低频引出少可能与环境噪音、新生儿状态不安静有关。以3个频点引出为“通过”，听力损失组除1例外，余均未通过；此例新生儿的声阻抗为A型图（1000Hz探测音），ABR 60 dBnHL，高度怀疑“听神经病”，仍在随访中。

3 讨论：

3.1 未进行诊断的原因：新生儿复筛未通过者802例，82.29% （660例） 进行了诊断，虽然采用电话宣教回访、督促家长带孩子来检查，但复筛未通过的新生儿仍有约20%未进行诊断。未进行诊断的原因可能为：妇幼保健宣教不够、家长重视不够、路途远、费用、未建立可靠的新生儿听力筛查诊断网络等。

3.2 声导纳探测音频率的选择：倪道凤等认为低频探测音鼓室声导纳测试对于婴儿特别是小于6个月的婴儿，其特异性和敏感性均不高[1]。商莹莹等的研究结果提示1000Hz探测音鼓室声导抗测试是诊断小于25周婴儿中耳功能的较准确的检查方法，226/678 Hz探测音鼓室声导抗测试则不能提供这些婴儿中耳功能的正确信息[3]。Margolis等对足月新生儿的研究显示，在未通过OAE筛查的新生儿中，有50%未通过1000Hz鼓室声导纳测试[4]。本研究发现未通过OAE筛查的新生儿中，1000Hz探测音测试显示38.64%有鼓室积液。鼓室积液在听力损失组高于听力正常组，且有显著性差异，提示鼓室积液是造成新生儿听力损失的主要原因，应加强随访、必要时给于干预，避免造成迟发性、永久性听力损失。听力正常组鼓室积液率27.23%，分析可能鼓室积液量较少，未造成听力损失。目前尚无定量检测鼓室积液的方法。

3.3 听力恢复的原因分析：李蕴等的研究显示听力恢复正常者中发现有鼓室积液56例（64耳），占听力恢复正常者的59.6%；出生3个月内诊断有听力障碍的患儿，随年龄增长其听力恢复正常的可能性以轻、中度聋为大，重度和极重度无恢复正常者，认为恢复原因主要是分泌性中耳炎自愈和听中枢生理性发育逐渐成熟[5]。我们也发现随着鼓室曲线B型图转为A型图后，婴儿听力恢复正常；鼓室曲线B型图转为As型图后，听力虽然未恢复到正常，但由60dB提高到45dB；但由于例数较少，未进行统计分析。这提示3个月内诊断有听力障碍的患儿，其中部分患儿听力是可能恢复正常的，应加强随访。

3.4 婴儿易发鼓室积液：由于婴儿的咽鼓管较短，且位置低而平直，其生理峡部又未形成，故管腔相对宽大。加上咽鼓管肌肉收缩力较弱，鼻咽部的液体容易流入中耳。喂奶姿势不当，均易使乳汁沿着咽鼓管流入中耳内造成鼓室积液、诱发中耳炎，导致听力损失。完善的妇幼保健宣教应该受到高度的重视。

3.5 警惕迟发性听力损失、加强随访：本研究显示复筛未通过的新生儿中，约1/2以上听力正常，但应该向家长解释清楚，存在迟发性听力损失的可能性。20%～30%的婴幼儿听力损失是迟发的、进行性的或波动性的。随着新生儿年龄的增长，永久性听力损失患儿持续增加。在对4岁及4岁以内的听力损失患儿病因进行分析时，遗传因素所占比例为61%～66%。这意味着对于新生儿的听力学监控的时间需要延长[6]。密切观察，定期随访是必要的，可以通过电话随访、妇幼保健网络、社区保健等途径来实现。

参考文献

[1] 倪道凤.婴幼儿分泌性中耳炎.中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2007，22（1）：11-13.

[2] 罗仁忠，麦坚凝，陈倩，等. 感音神经性聋患儿客观测听评估与特征分析[J ]1 中华耳鼻咽喉科杂志，2001 ，36 （5） ：346 - 351.

[3] 商莹莹，倪道凤，刘世琳，等.低频和高频探测音鼓室导抗测试在婴儿中耳功能诊断中的作用.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：326-330.

[4] Margolis RH，Bass-Ringdahl S，Hanks WD，et al.Tympanometry in newborn infants-1 kHz norms.J Am Acad Audiol，2003，14：383-392.

[5] 李蕴，吴皓， 陈向平，等. 听力障碍新生儿随访中听力恢复正常的原因分析.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20：（13）：585-587

[6] 韩东一，翟所强，韩维举，等. 中国协和医科大学出版社，临床听力学（第二版），469-482.