关于角膜异物120例临床治疗体会

【摘 要】目的：回顾性分析120例角膜异物，总结其治疗方法及愈后。方法：据120例（120眼）患者的年龄及异物性质、深浅位置采取不同的方法取出，并给予药物对症治疗，观察其疗效及愈后情况。结果：120例（120眼）角膜异物取出后角膜透明31例（26%），角膜云翳65例（54%），角膜斑翳24例（20%）。无角膜穿孔及感染溃疡等严重并发症发生。结论：膜异物应以预防为主，伤后及早到医院取出异物，局部药物治疗可以有效减轻角膜感染，防止严重并发症发生。

【关键词】角膜异物；预防；并发症

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1925-01

【Abstract】Objective：a retrospective analysis of 120 cases ofcorneal foreign bodies， to summarize the treatmentmethod and prognosis. Methods：120 cases （120 eyes）according to the age and nature of the foreign body， the depth position of patients with different methods to remove， and give symptomatic treatment drugs， to observe its efficacy and prognosis condition. Results：120 cases （120 eyes） of 31 cases of corneal transparencyremove foreign bodies （26%）， corneal Nebula in 65 cases（54%）， corneal macula in 24 cases （20%）. No severe complication was corneal perforation and infection ofulcers. Conclusion：membrane foreign body should be based on prevention， after injury to the hospital as soon as possible to remove foreign bodies， local drug therapy can effectively reduce the corneal infection， to prevent complications.

【Key words】Corneal foreign bodies； prevention；complications

角膜异物是眼外伤中较常见的疾病，多数由于风沙吹入或建筑工人施工作业、农民劳作时异物进入角膜内，异物性质以金属异物居多，而金属异物若不及时处理或处理不当，常常会引起角膜病变，最终影响视功能，所以患者尽早就医及医生正确及时的处理可以减轻患者痛苦，并减少角膜感染、溃疡、穿孔、眼内炎等严重并发症的发生。现将贵州省人民医院眼科2011年8月—2013年9月诊治的120例角膜异物报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 患者年龄及性别情况 选择2011年8月—2013年9月我院诊治的120例（120眼）角膜异物患者。其中男性105例，女性15例；年龄：2岁以内2例，10—20岁4例，21—30岁36例，31—40岁42例，41—50岁21例，51—60岁 13例，60岁以上 2例。

1.1.2 异物位置 位于瞳孔区35例，瞳孔区以外85例。

1.1.3 异物性质 铁屑71例（59.2%），沙尘13例（10.8），竹木屑8例（6.7%），煤渣6例（5.0%），碎玻璃渣6例（5.0%），碎塑料壳5例（4.2%），胶水5例（4.2%），栗刺4例（3.3%），虫毛2例（1.7%）。

1.1.4 就診时间 最短为0.5小时，最长为35天，其中85例患者就诊时结膜充血较重，异物周围角膜组织水肿、浸润，部分严重患者并发虹膜睫状体炎。

1.2 治疗方法

1.2.1 麻醉方法 患眼滴入4%盐酸奥布卡因，每隔5分钟滴一次，共滴3次表面麻醉。

1.2.2 清洁消毒 常规消毒眼睑皮肤，生理盐水冲洗结膜囊。

1.2.3 操作方法 对2名1岁多的幼儿患者采取在手术显微镜下进行异物取出，患儿平卧于手术床，嘱咐患儿家属分别将患儿手、脚及头部按压固定，用开睑器开睑。对其余118例患者采取在裂隙灯显微镜下进行异物取出，患者坐在检查台前，将下颌放在下颌托上，固定头部，叮嘱患者心态摆正、心情放松， 眼睛直视一个方位不动，调节裂隙灯对准异物，具体方法：对贴附在角膜表面的异物， 用生理盐水湿棉签拭去；如嵌于上皮内的异物， 则令患者固视适当位置， 充分暴露异物所在部位， 操作者手持1ml注射器针头自异物的边缘轻拨异物，如为金属异物，有锈环沉着时，同时将锈环刮除，若无法一次清除锈环的，一天后再次刮除；异物深达基质层者， 用异物针以30°～40°倾斜[1]将异物剔除干净。所有患者取出异物后均涂以抗生素眼膏，纱布包扎患眼，次日在裂隙灯下观察角膜修复情况。对部分铁质异物嵌入较深，角膜感染较重者术前给予庆大霉素稀释液冲洗结膜囊。

1.2.4 术后治疗方法 120例角膜异物取出术后均给予抗生素眼膏涂眼，消毒纱布包扎患眼。次日复查后去除包眼纱布，给予局部抗生素眼液及促角膜修复眼液点眼，每小时一次，2天后根据角膜恢复情况降低点眼频率，角膜感染严重者及并发虹膜睫状体炎者同时给予口服抗生素治疗。

2 结果

本组120例角膜异物除两名幼儿外均在裂隙灯显微镜下行角膜异物取出，局部抗感染、促角膜修复等治疗。15例（12.5%）眼异物表浅，仅有上皮及上皮下损伤，异物取出后24小时上皮完全修复，荧光素染色阴性，角膜恢复透明；82例（68.3）眼异物位于前弹力层或基质浅层，取出异物后24-48小时上皮细胞生长覆盖创口，3天后创口基本愈合，但遗留云翳；23例（19.2）眼因异物深达实质层，且因就诊时间晚导致异物边缘角膜炎性浸润、水肿，铁锈沉着等，异物取出后至部分实质层缺损，7-14天后创口基本愈合填满，遗留斑翳；所有角膜异物无一例发生角膜穿孔、角膜溃疡及眼内炎等严重并发症。其中12例由于异物位置较深或异物位于瞳孔中央、就诊时间晚、合并角膜感染等原因，导致患眼视力均有不同程度下降。

3 讨论

角膜异物是眼科门诊最常见的眼外伤，本组病例中男性较女性多，这与所从事的工种有关，男性从事危险作业更多一些[2]。因为角膜表层富有感觉神经末梢， 对痛觉、 触觉极为敏感， 患有角膜异物者皆可引起不同程度的刺激症状， 如异物感、 刺痛、 畏光流泪、 结膜充血、 眼睑痉挛等，故浅层异物的刺激症状往往较深层者更为明显[ 3]。如发生角膜异物， 要立即进行治疗处理。如果不及时清除异物或没能正确处理异物， 并发症相当多， 进而发展成角膜感染， 造成一定程度的视觉障碍， 最坏的结果是失明或摘除眼球。所以， 要重视此症并正确处理。铁质异物在角膜内滞留， 特别是铁， 在泪水作用下形成棕红色锈环， 金属异物存留时间越长， 锈环越明显， 对眼角膜浸润越严重[4]， 由于氧化反应， 数小时内即可在异物周围的角膜组织内形成锈环，有些患者伤后不及时就医，或自行买眼药水点眼，延误治疗时机，造成角膜感染、溃疡等严重后果，最终影响视力。角膜异物的治疗原则是早发现、 早治疗。操作剔除时一定要准确无误， 要动作轻柔，避免角膜组织二次损伤，尽量一次将异物及锈环取干净，对于深层金属异物及锈环可以分次取净。严格无菌操作， 所用物品必须无菌消毒， 避免医源性感染。 另外， 在检查时要仔细认真， 一些细小的玻璃、塑料等透明异物不易发现，医生必须要在裂隙灯下仔细检查，以免漏诊，给患者带来痛苦。本组病例中两名幼儿均在外院诊断为“结膜炎”，给予抗生素眼水点眼治疗无好转，转诊我院用拉钩开睑后检查发现角膜异物存留。裂隙灯显微镜有多种照明方法， 并能清晰地显示角膜各个层面以及异物的性质、 深浅及周围角膜组织是否受到浸润等情况，采用裂隙灯显微镜下摘除角膜深层异物， 显著地缩短了手术准备时间， 并能準确地观察异物及锈染的位置， 减少周围组织不必要的损伤。医生在操作前应做好患者的思想工作， 讲明治疗的目的和方法， 消除或减轻患者的紧张和顾虑， 以取得患者的配合， 避免患眼随意运动给操作带来不便和造成新的损伤。

总之，角膜异物应以预防为主，对于一些高危险工种，个人的安全防护设备很重要，最好的方法是戴防护镜和面罩，必要时改善生产环境，光线要充足，保持环境卫生；增强从业者的个人安全防护意识， 提高对角膜异物危害性的认识， 加强岗前培训， 遵守安全性生产操作规程；患者就诊时医务人员应加强健康宣教， 杜绝再次受伤。患者眼部有异物感时要及时就诊[4]，切忌用手揉眼，以免异物向角膜深层进展。医生的诊断要明确，特别是婴幼儿，检查难以配合，如不仔细检查，容易误诊，给患者带来痛苦。

参考文献

[1] 李凤鸣. 眼科全书[M] . 北京： 人民卫生出版社， 1996： 191.

[2] 张安民.陕西省汉中地区眼外伤临床分析[J]. 国际眼科杂志， 2006， 5（4）：959 ～960.

[3] 张效房.新编临床眼科学[M].郑州：河南科学技术出版社，1996：446.

[4] 郭海燕.角膜异物取出方法的效果评价[J]. 河北医学， 2012， 18（3）：404- 405.

[5] 刘家琦.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1984： 817.

作者简介：

蒲丽，女，1982年10月，住院医师，小儿眼科。