改良阴式子宫切除术在临床应用体会

包克勇

【摘 要】目的：探讨改良阴式子宫切除术（TVH）在子宫良性病变的临床应用价值。方法：回顾性分析2011年l月至2012年12本院妇产科46例行改良阴式子宫切除术患者的临床资料。结果：46例患者均成功完成手术，无副损伤及并发症的发生，在防止阴道前、后壁及穹窿脱垂及改善患者压力性尿失禁方面效果满意，46例患者痊愈出院。结论：改良阴式子宫切除术出血量减少，手术时间缩短，操作难度降低，副损伤、术后并发症减少，患者恢复快，提高了患者生活质量。

【关键词】改良阴式子宫切除术；子宫良性病变；临床疗效

【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-1893-01

Improved vaginal hysterectomy experience in clinical application

Tongliao Horqin to Bao Keyong 028000 maternal and child health care hospital

【Abstract】Objective：To explore the improvement of vaginal hysterectomy （TVH） in the clinical application value of uterine benign lesions. Methods：a retrospective analysis of L months of 2011 to 2012 of 12 the Department of Obstetrics and gynecology in 46 cases of modified vaginal hysterectomy patients. Results：46 patients were successfully completed the operation， no side injury and complications， prevent the effect in patients with stress urinary incontinence wall and vault prolapse of anterior vaginal， and improve satisfaction， 46 patients were cured and discharged. Conclusion：the improved vaginal hysterectomy bleeding amount is reduced， operation time， reduce the difficulty of operation， reduce complications secondary injury， postoperative， patients recovered quickly， improve the quality of life of the patients.

【keyword】improved transvaginal hysterectomy for uterine benign disease clinical curative effect

子宫全切术是妇科最常见的手术，绝大多数为经腹手术，只有很少合并子宫脱垂患者行经阴道子宫切除术（TvH） [1]阴式子宫切除术术野小，手术操作过程比较复杂，操作困难，手术时间较长，出血多，副损伤并发症发生率较高，随着微创技术的开展以及阴式子宫切除术优点，阴式子宫切除术的术式不断得到改良。改良阴式子宫切除术适应症不断增加。回顾性分析2011年l月至2012年12本院妇产科46例行改良阴式子宫切除术患者的临床资料，取得了满意的临床效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2011年l月至2012年12本院妇产科住院需子宫切除的非脱垂子宫患者46例，行改良阴式子宫切除术，患者年龄39—61岁，平均年龄44.6岁，患者子宫活动好，为非脱垂子宫，体积小于孕16周大小，其中子宫腺肌瘤16例，子宫肌瘤22例，子宫功能性出血5例，宫颈上皮内瘤样病变3例，对于规则阴道流血或子宫内膜增厚者行诊断性刮宫排除恶性病变。46例患者有结扎术史6例，其余均无无附件肿块、盆腔手术史。

1.2 手术方法46例患者采用硬膜外麻醉成功后，取头低臀高膀胱截石位，首先环切宫颈阴道交界处黏膜，分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙，在准备切开宫颈交界处黏膜下注入氯化钠肾上腺素液，于膀胱横沟水平上环行切开阴道黏膜，深达宫颈筋膜，后壁距宫颈外口2.5 cm，前壁距宫颈外口1.5 cm，紧贴宫颈筋膜向上推进、分离两间隙达膀胱返折。我们应用特制的卵巢固有韧带钩形钳，将卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管一并钩住后向下牵拉，撑开钳柄于钩形钳两叶间钳夹，切断后取出钩形钳，双重缝扎残端。用特制的阴道压板牵开阴道侧壁，紧靠宫颈用一把中弯钳夹，切断子宫主韧带缝扎残端，子宫峡部水平紧靠子宫处钳夹子宫血管、切断、双重缝扎。在患者子宫腹膜返折处打开子宫前后腹膜。大于孕10周的子宫我们应用碎解及缩小子宫体积，先将宫颈切断，将子宫体解剖开，去核，肌瘤剔除等方法使子宫体积缩小后取出。小于孕lO周的子宫我们可以直接取出；用1—0可吸收线将盆腔前后腹膜和阴道残端前后壁4层一次连续缝合，阴道内填塞凡士林纱团压迫止血，24 小时后取出，留置尿管24小时。

2 结果

46例患者均成功完成手术，无副损伤及并发症的发生，在手术时间上术中出血量（140.5± 30.4）ml，，手术时间为（71.2±l4.6）min，术后排气时间（13.6±4.2）h，住院时间（6.2±0.4）d，在改善压力性尿失禁、防止阴道前、后壁及穹窿脱垂等方面效果满意，46例患者痊愈出院。

3 讨论

我们知道阴式子宫切除术对子宫大小无严格限制，但子宫越大，我们认为子宫重量在500克左右，子宫体积<12周孕，阴式子宫切除术是安全的。改良阴式子宫切除术手术步骤得到简化，手术操作难度降低，改进了手术技巧，手术时间缩短，出血量减少，副损伤、患者恢复快，术后并發症减少，提高了患者生活质量。有以下情况应子宫内膜异位症；附件可疑恶性病变；盆腔重度粘连；怀疑子宫肌瘤肉瘤样变以及未婚未育为相对禁忌证。

改良阴式子宫切除术需要注意以下几个方面：（1） 子宫骶、主韧带及子宫动静脉处理后，于子宫峡部切断宫颈，将子宫向前或向后翻转，暴露宫底后处理输卵管、卵巢固有韧带和圆韧带。合并较大的子宫肌瘤时不可强行牵拉翻出盆腔，以防止损伤血管和邻近器官组织。（2）分离子宫前间隙时，采用组织剪尖端向下紧贴宫颈筋膜向上推进、撑开阴道后壁及直肠窝腹膜一并剪开的方法，1～2 min即能完成，宫颈膀胱韧带与子宫骶主韧带一并钳夹，圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带）也一并钳夹，切断韧带及血管后子宫侧无需缝扎，简化了手术步骤，缩短了手术时间[2]。（3）腹膜及阴道前后壁断端四层组织缝合一起，从一侧开始缝到另一侧，并且阴道断端两角与子宫骶、主韧带缝合在一起，不留死腔，防止膀胱后、直肠前血肿形成及阴道顶脱垂的发生。为避免损伤输尿管关键在于充分推开膀胱宫颈韧带，膀胱与宫颈充分游离，使输尿管远离子宫血管，钳夹子宫血管时不易损伤输尿管。

参考文献

[1] 罗新.阴式子宫手术的历史地位及现实地位[J].实用妇产科志，2007，l（23）：1.

[2] 林琼，曾荔萍，李素洁.非脱垂子宫经阴道和经腹部切除术对比分析EJ].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：410—411