T型钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折28例

王照平么红英张远成韩立民冯志永

经验交流

T型钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折28例

王照平1么红英2张远成1韩立民1冯志永1

目的探讨应用T型钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效。方法2010年2月～2012年5月应用T型钢板治疗锁骨远端骨折28例，男21例，女7例，年龄23～65岁，平均39岁。结果术后随访6～12个月，平均9个月，术后切口无感染，内固定物无松动，骨折均愈合，肩关节功能良好。功能评定采用Lazzcano标准，优23例，良5例。结论应用T型钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折，操作简便，创伤小，疗效满意，是一种比较理想的治疗方法。

T型钢板；NeerⅡ型；锁骨远端骨折

锁骨骨折是肩部常见的一种损伤，锁骨远端骨折约占锁骨骨折的12%～15%[1]，NeerⅡ型锁骨远端骨折由于骨折端的不稳定常需要手术治疗，以往常用克氏针张力带、螺钉、锁骨钩钢板等治疗，但由此引起的并发症也越来越多。笔者所在科自2010年2月～2012年5月应用T型钢板治疗锁骨远端骨折28例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男21例，女7例，年龄23～65岁，平均39岁，其中左侧15例，右侧13例。损伤原因：交通事故伤19例，高处坠落伤3例，摔伤3例，砸伤2例，打伤1例。合并伤：胸椎骨折2例，腰椎骨折3例，肋骨骨折3例，肱骨骨折2例。本组病例全部为闭合性骨折，伤后至手术内固定时间2～5天，平均3天。

1.2 治疗方法

患者取仰卧位，采用颈丛麻醉，患肩垫高，由锁骨远端至肩峰作直切口，长约5～6cm，逐层切开，显露锁骨骨折端及肩锁关节，清理断端血肿，注意保护肩锁韧带，用1枚克氏针插入肩锁关节，避免螺钉打入肩锁关节内，检查远骨折端骨块大小及是否粉碎，确认远端骨块能固定3枚松质骨螺钉后将骨折端复位，术中据骨折线情况选用直T或斜T型钢板，将钢板置于锁骨上方，钻孔后拧入合适长度的螺钉，锁骨远端至少拧入3枚松质骨螺钉，近端拧入3～4枚皮质骨螺钉，然后被动活动肩关节，检查骨折端稳定后，逐层缝合切口（见图1、2）。术后患肢前臂吊带悬吊固定，常规静点抗菌素2天预防感染，2周后开始在康复师指导下肩关节被动功能练习，4周后主动功能练习。

1.3 疗效评定标准

疗效评价按Lazzcano标准分为优、良、差三等。优：术后肩部无疼痛，肩关节能够正常活动，肌力正常；良：患者肩部有轻度疼痛，肩关节活动略有受限，肌力中等；差：患肩疼痛明显，活动受限，肌力不佳。

2 结果

本组28例患者术后X线片显示骨折复位满意，内固定位置良好，全部获得随访，时间6～12个月，平均9个月，骨折均得到愈合，未发现切口感染、内固定物松动、断裂及肩关节疼痛等现象。功能评定采用Lazzcano标准，优23例，良5例。

图1 术前X线片

图2 术后X线片

3 讨论

Neer将锁骨远端骨折分为两型[2]：Ⅰ型为稳定性骨折，该骨折的近折端与喙锁韧带的联结未受损坏，骨折无移位，其中包括肩锁关节面的骨折；Ⅱ型为不稳定性骨折，该型骨折的近折端与喙锁韧带的联结遭到破坏，骨折移位明显。

NeerⅡ型锁骨远端骨折由于喙锁韧带的损伤，原来的稳定结构丧失，常发生近骨折端向上、向后，而远骨折端向下的移位，肩关节活动时远骨折端随之一起运动。可见该类型的骨折不易复位，即使复位，位置也难以维持，保守治疗高达30%的骨折不愈合率[3]，因而常需手术治疗。既往此类骨折常采用如：克氏针、克氏针+钢丝、钢丝环扎、螺钉固定、锁骨钩钢板等手术方法治疗，这些措施虽然达到了骨折复位固定的目的，但也有其缺点，如克氏针、钢丝固定后出现的钢丝松动、断裂，克氏针脱出后致针道感染、肩关节疼痛、活动障碍等。而松动或折断的克氏针移位是克氏针固定骨关节潜在的致命并发症[4]。经喙突螺钉内固定则完全限制了肩胛-锁骨的旋转功能，且可出现螺钉拔出或断裂，螺钉未进入喙突或突出基底引起神经、血管症状等问题[5]。采用锁骨钩钢板虽然避免了以上内固定方法的缺点，但板钩插于肩峰下，与钢板形成杠杆作用，钢板对锁骨远端产生持续稳定的向下压力，同时板钩对肩峰产生持续向上的应力，常引起患者术后肩峰处疼痛及肩关节活动障碍。吴晓明等[6]报道在应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的79例患者中，78例在随访中发现了包括肩峰下骨侵蚀、肩峰下撞击症、锁骨钩钢板周围骨折、螺钉松动、锁骨钩钢板钩尖穿出肩峰、肩锁关节再脱位、锁骨钩钢板断裂、锁骨远端骨溶解等8种并发症。

笔者选用的T型钢板常用于桡骨远端骨折的治疗，由于锁骨远端也稍膨大、扁平，T型钢板比较薄易于塑形，锁骨也非负重骨，将此钢板用于NeerⅡ型锁骨远端骨折的治疗既能固定骨折端又不干扰肩锁关节，术中对周围软组织损伤也较小，肩关节练习时也不会有异物感，不会产生明显的疼痛，更不会产生其他内固定物出现的各种较大并发症。而且由于T型钢板比较薄巧，占据空间较小，锁骨区组织比较疏松，如患者无取出要求及特殊不适，骨折愈合后钢板可以不予取出，既减少患者二次手术痛苦，也可减轻患者经济负担。

由于此类骨折的特殊性，T型钢板也有其局限性，对于以下情况的患者不能够使用：①锁骨远端骨折块较小或者粉碎不能固定3枚松质骨螺钉者；②合并肩锁关节脱位者；③年龄较大，骨质疏松较重者。鉴于其固定骨折的牢固性不及锁骨钩钢板，必须严格掌握手术适应证，必要时术前三维CT检查，术后科学的康复练习，定期复诊，叮嘱患者患肢晚负重，以避免并发症的发生，达到骨折的良好复位及愈合。

由此可见，T型钢板固定NeerⅡ锁骨远端骨折是一种比较理想的内固定方法，其操作简便、损伤小、出血少、疗效满意，值得临床推广，但由于病例尚少，无长期的随访资料，远期疗效有待观察，需在以后的工作中不断总结经验。

[1] Chen CH,Chen WJ,Shih CH.Surgical treatment for distal clavicle fracture with coracoclavicular ligament disrupuion[J].Trauma,2002,52:72-78.

[2] Neer CAⅡ.Fractures of the distal third of the clavicle[J].Clin orthop,1968,87:58.

[3] Neer CS.Fractures of the distal clavicle with detachment of the coracoclavicular ligments in adults[J].Trauma,1963,15(3):158.

[4] Christian A.Campbells operative orthopaedics.9th ed.St Louis Missouri:Mosby Year Book Inc,1998:2587.

[5] 龚晓峰，姜春岩，王满宜.肩锁关节脱位的诊断与治疗[J].中华骨科杂志，2005，25（4）：240-243.

[6] 吴晓明，高伟，李凡.锁骨钩钢板内固定术后并发症分析与防治对策[J].中华骨科杂志，2012，32（4）：331-338.

T steel plate in treating of NeerⅡtype distal clavicle fractures(28 cases)

ObjectiveTo investigate the curative effect of utilizing T steel plate in treating of NeerⅡdistal clavicle fractures.MethodsFrom February 2010 to May 2012,28 cases of NeerⅡdistal clavicle fractures were treated with T steel plate,male 21 cases,female 7 cases,age 23 to 65 years old,with an average of 39 years.ResultsThe follow-up time is 6 to 12 months（average 9 months）,the incision had no infection,internal fixation was not cinched,bone fractures were all healed,joint function was well.Acconding to Lazzcano standard,excellent in 23 cases,good in 5 cases.ConclusionUtilizing T steel plate in treating of Neer Ⅱ distal clavicle fractures is convenient,the trauma is less,curative effect is satisfactory,and it is a relatively ideal healing method.

T steel plate;NeerⅡtype;Distal clavicle fractures

R683.42

B

王照平（1976-）男，本科，主治医师。研究方向：创伤骨科。

2013-05-24）

1唐山市丰润区人民医院骨一科，河北唐山064000；2唐山市丰润区人民医院神经内二科，河北唐山064000