颞骨骨折的高分辨率CT诊断

孙明霞

颞骨骨折的高分辨率CT诊断

孙明霞1

目的阐述HRCT对颞骨骨折的诊断价值，总结颞骨骨折高分辨CT（HRCT）特征，提高基层医师对颞骨骨折HRCT的诊断水平。方法回顾性分析100例颞骨骨折HRCT。结果发现颞骨纵形骨折78例，横行骨折9例，混合型骨折13例。单纯鳞部骨折18例，骨折累及外耳道壁25例，骨折累及鼓室壁42例，伴锤砧关节脱位12例。累及前庭5例，累及半规管2例，累及面神经管鼓室段4例，累及颈静脉球窝2例，累及颈内动脉管5例，伴枕骨骨折3例。结论HRCT能确定颞骨骨折类型及部位，累及结构，并可以显示软组织变化.如中耳出血及脑脊液漏，为临床治疗及评估预后提供可靠的依据。

颞骨骨折;HRCT;传导性聋；感音性聋；面瘫

随着车祸伤的增多，颞骨骨折也随之增多。然而，在我们基层医院，一些医师对于颞骨的解剖及其相邻结构并不是很熟悉，对于颞骨骨折类型的判定及累及范围，影像报告描述也不是很精确。现总结2009年10月至今在我院诊断的100例颞骨骨折病例。

颞骨位于头颅的两侧，形状不规则，是组成颅腔侧壁和颅底的主要组成部分，可分为鳞部、鼓部、乳突部及岩部。因其复杂的解剖结构，导致其骨折线走行变化多样，比较公认的方法是Mchagh提出的根据骨折线与颞骨长轴的关系，分为三种类型：①纵形骨折，约占颞骨骨折的80%；②横行骨折，约占颞骨骨折的20%；③混合型骨折[1]。

高分辨率CT(HRCT)可以明确骨折线及骨折累及部位，特别是对听小骨、面神经管及内耳骨迷路结构的损伤充分显示，可为临床提供可靠的诊断依据，以决定治疗方针[2］。现就其CT表现分析如下。

资料与方法

选择HRCT示颞骨骨折100例。男75例，女25例。年龄9～83岁，平均45.5岁。右耳63例，左耳33例，4例为双侧。均有头部外伤史。临床提示耳出血或鼓膜穿孔者58例，脑脊液耳漏35例，面神经麻痹25例，眩晕15例。做电测听检查者38例，均有呈不同程度的传导性聋16例，神经性聋10例。混合性聋12例。89例使用SIEMENS CT(16排)，11例使用SIEMENS CT(64排)扫描机。高分辨扫描，骨算法重建，以横断面及冠状面为常规层面，横断面以听眶上线为基线，冠状面以通过双耳屏尖与听眦线的垂线为基线。矩阵：512X512，FOV:＜160,层厚1mm，间隔1mm。窗宽4 000HU，窗位700HU。

结果

颞骨骨折100例，其中右侧骨折63例，左侧33例，双侧4例。按骨折类型分为以下3种。

1 纵形骨折

78例，基本同文献报道，约占颞骨骨折的80%。78例其中累及外耳道壁25例，累及鼓室壁42例，伴锤砧关节脱位12例，累及面神经鼓室段3例，累及颈动脉管壁3例。伴乳突气房及鼓室内积液26例，伴外耳道内高密度影15例。（图1-4）

2 横行骨折

9例，累及前庭5例，累及半规管2例，可疑累及面神经管膝部5例，累及面神经管鼓室段1例，累及颈静脉球窝2例，累及颈内动脉管2例，伴枕骨骨折3例。（图5）

3 混合型骨折

13例。对照组:普通CT:100例中,明确骨折63例,可疑骨折18例,余下19例阴性,发现骨折累及鼓室壁19例,累及颈静脉球窝1例,可疑锤砧关节脱位3例,对于骨折累及前庭、半规管、耳蜗、面神经管均未明确显示。（图6）

HRCT组：100例，均能清晰显示骨折线，其中纵形骨折78例，横行骨折9例，混合型骨折13例，骨折累及部位如上所述。3例普通CT可疑锤砧关节脱位，HRCT发现锤骨头已明显与砧骨体分离。

对于鼓膜的撕裂，本人认为临床医生是可以直接观察到的，不需要CT来诊断。

随访发现大部分患者保守治疗症状好转。临床上有面瘫,HRCT显示纵形骨折,累及面神经管3例，横行骨折累及面神经管2例均行面神经减压术，结果4例症状有所改善，1例横行骨折累及面神经管术后效果不佳，基本同文献所述，即：颞骨横行骨折面神经损伤较重，不易恢复，尤其是HRCT示面神经管有明确骨折患者。HRCT示锤砧关节脱位者随访到5例进行了听骨链重建。由此可见，HRCT对于评估颞骨骨折导致面神经及听骨链损伤至关重要,因为HRCT应用之前,患者长时间的传导性耳聋不恢复,怀疑听骨链的损伤,是需要鼓室探查。

图1 颞骨纵形骨折，累及鼓室壁，止于面神经膝部

图2 颞骨纵形骨折，累及鼓室壁

图3 颞骨纵形骨折，累及外耳道壁

图4 锤砧关节脱位

图5 颞骨横行骨折，累及前庭

图6 混合骨折，累及面神经管鼓室段及前庭

讨论

颞骨骨折的主要临床症状有耳道出血、脑脊液耳漏、周围性面瘫、传导性聋、感音性聋、眩晕。

HRCT是目前显示颞骨骨折的最佳方法，扫描参数及扫描条件如下：高分辨扫描，骨算法重建，以横断面及冠状面为常规层面，横断面以听眶上线为基线，冠状面以通过双耳屏尖与听眦线的垂线为基线。矩阵：512X512，FOV:＜160,层厚1mm，间隔1mm。窗宽4 000HU，窗位700HU。

颞骨因其复杂的解剖结构，导致其骨折线走行变化多样，比较公认的方法是Mchagh提出的根据骨折线与颞骨长轴的关系，分为三种类型,即纵形骨折、横行骨折、混合型骨折。

1 纵形骨折

骨折线起自颞骨鳞部后方向前内走行，止于中颅窝或半月神经节，大致走行平行于颞骨长轴，约占骨折的80%。因其损伤鼓膜及外耳道，大部分患者会有外耳道出血及传导性聋症[2]，HRCT可观察到鼓室及乳突气房内不含气。骨折线多累及鼓室壁，会有听骨链的脱位，以锤砧关节多见，横断面及冠状面均可清晰显示。因锤骨及镫骨有较坚韧的固定结构而砧骨的韧带较脆弱，故常为砧骨脱位，HRCT常表现为锤、砧关节脱位[2]。有脑脊液耳漏者，重点观察冠状位鼓室盖是否完整。纵形骨折易累及面神经鼓室段及乳突段，多导致面神经水肿及面神经麻痹，临床症状多可以恢复。

2 横行骨折

骨折线垂直于颞骨长轴，或穿过鼓室，累及骨迷路及内耳道。约占颞骨骨折的20%。临床上少见，症状较重，会有眩晕、面瘫、感音性聋，常伴有枕骨骨折。骨折线主要累及前庭、半规管、颈静脉球窝，面神经管，常导致面神经的撕裂或断裂，造成永久性面瘫[3]。

HRCT横断面对判定颞骨横行及纵形骨折至关重要，冠状位观察解剖细节及鼓室盖。

对于临床上怀疑面神经损伤，HRCT面神经管未见明确骨折线影时，建议内耳高分辨MRI增强扫描，可观察面神经有无异常强化，即判定面神经有无损伤

3 混合型骨折。

总之，高分辨率CT(HRCT)可以明确颞骨骨折类型及骨折累及部位，特别是对听小骨、面神经管及内耳骨迷路结构的损伤充分显示，从而为临床提供可靠的诊断依据。本人通过对上述100例颞骨骨折的HRCT诊断及分析，并与普通CT做了对照，意在使基层临床医生了解颞骨骨折的HRCT检查的必要性及其所独具的优势,加强我们基层影像科医师对颞骨骨折的重视，并能牢固地掌握其影像学特征，每一份报告都能充分精确地描述骨折类型,尤其是骨折累及的部位，从而为临床提供有力的影像学诊断依据。

1 王振常.鲜军舫,兰宝森.中华影像医学.头颈卷.[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：186.

2 刘中林,杜兴亚,兰宝森，等.高分辨CT对诊断颞骨骨折的价值.中华放射学杂志，1996，6:385-387.

3 刘中林,兰宝森.面神经管骨折的CT诊断.中华放射学杂志，1997，11:764.

(收稿:2014-01-25 修回：2014-02-18)

10.3969/j.issn.1007-4856.2014.06.022

1北京顺义区医院放射科（101300）

孙明霞，主治医师.Email:smx5558@126.com