经桡动脉入路急性心肌梗死PCI术的临床应用

谭志强王 伟邢 伟周景华姜大明马殿威薛洹亦马艳霞张锦华

（1 辽宁省丹东市中心医院心内科，辽宁 丹东 118000；2 辽宁省丹东市中心医院医务科，辽宁 丹东 118000；3 辽宁省丹东市中心医院介入科，辽宁 丹东 118000）

经桡动脉入路急性心肌梗死PCI术的临床应用

谭志强1王 伟1邢 伟1周景华1姜大明1马殿威2薛洹亦2马艳霞3张锦华3

（1 辽宁省丹东市中心医院心内科，辽宁 丹东 118000；2 辽宁省丹东市中心医院医务科，辽宁 丹东 118000；3 辽宁省丹东市中心医院介入科，辽宁 丹东 118000）

目的分析经桡动脉入路急性心肌梗死（经皮经腔冠状动脉内成形术）PCI术的影响因素。方法回顾性分析2012年12月至2014年1月首选经桡动脉入路330例患者的基础临床资料，分组为：PCI成功组300例、导丝操作困难组20例、导管操作困难组10例。结果性别、年龄、血型、腕周径对经桡动脉入路PCI术的影响无统计学差异。高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、身高、体质量指数（BMI）、脉压、运动对经桡动脉入路PCI术的影响有统计学差异。结论经桡动脉入路行急性心肌梗死PCI治疗是安全和可靠的，根据临床资料可以成功选择动脉入路，提高手术成功率，节省手术时间。

急性心肌梗死；经皮经腔冠状动脉血管成形术；桡动脉

近年来，经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention. PCI）治疗已经成为急性心肌梗死的首选治疗方法。股动脉入路曾是主要途径，但因股动脉途径并发症相对较多，经桡动脉途径治疗急性心肌梗死可弥补上述不足，患者易于接受，减轻术者劳动强度。本文旨在探讨经桡动脉入路急性心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗的影响因素，为术者判定选择入路时提供临床依据，提高手术成功率，节省手术时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月至2014年1月330例首选桡动脉入路组分组为：PCI成功组300例、失败组分为导丝操作困难组20例、导管操作困难组10例。统计患者基础临床资料：性别、年龄、血型、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、身高、体质量指数、脉压、腕周径、运动次数。术前常规给予拜阿司匹林300 mg，嚼服；氯吡格雷300 mg，口服；阿托伐他汀80 mg，口服。入选标准为符合急性心肌梗死诊断标准有以下3条中的2条者：①缺血性胸痛的临床症状，持续胸痛≥2 h；②心电图ST段损伤性抬高，且伴动态演变；③心肌梗死的血清心肌标志物升高。高血脂：包括高胆固醇血症、高三酰甘油血脂血症、高低密度脂蛋白血症；吸烟：每日吸烟超过20支；饮酒：经常饮白酒（每周超过3次），每次超过3两；运动：每周运动次数（每次超过30 min），经常运动为每周超过3次。排除标准：①急性心肌梗死合并心源性休克；②心功能Killip分级Ⅲ级。③给予溶栓的患者。

1.2 方法

回顾性分析330例首选桡动脉入路组分组为：PCI成功组300例、失败组分为导丝操作困难组20例、导管操作困难组10例、统计患者基础临床资料比较组间性别、年龄、血型、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、身高、体质量指数、脉压、腕周径、运动对经桡动脉入路PCI术的相关性分析及统计学意义。①Allen's试验术前常规行桡侧Allen's试验和尺侧Allen's试验。两侧Allen's试验均阳性，选择桡动脉为穿刺血管。②穿刺方法患者的右手臂自然平伸外展置于手臂托上，将腕部垫起以有利于穿刺，常规选择右前臂桡骨茎突近端桡动脉搏动最强处为穿刺点或距腕横纹2 cm处。常规消毒皮肤、铺巾，选用日本Teromo公司桡动脉专用穿刺套装 以改良Seldi nger 法穿刺桡动脉 穿刺成功后置入6F 鞘管，随后鞘内予以肝素5000 u抗凝。③导管及导丝的选择:导丝导管技术和术式均按照患者的解剖特点和病变特点进行选择[1]。选用6F多功能导管，6F Judkins造影导管行冠状动脉造影，6FJudkins，EBU、XB、AMPLZA指引导管等行冠状动脉介入治疗。常规选用BMW导丝或PILOT导丝。术后拔除动脉鞘管，用TR-Band止血气囊包扎，术后4～6 h逐渐撤除止血气囊。

表1 首选桡动脉入路患者基础临床资料

表2 桡动脉入路途径（y）与影响因素(x)指标的相关关系

1.3 观察指标

入选患者基础临床资料：性别、年龄、血型、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、身高、体质量指数、脉压、腕周径、运动次数。

1.4 统计学分析

采用SPSSl3.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验及方差分析；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。采用单元线性相关分析和多元线性回归分析，建立Logistic回归模型：以桡动脉入路PCI组为应变量（y），性别、年龄、血型、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、身高、体质量指数、脉压、腕周径、运动为自变量(x1-x13)。P＜0.05有统计学显著性差异。

2 结 果

桡动脉失败组（导丝操作困难组、导管操作困难组）与成功组比较：性别、年龄、血型、腕周径，差异无统计学意义（P＞0.05），高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、身高、体质量指数、脉压、运动，差异有统计学意义（P＜0.05）。导丝操作困难组与导管操作困难组，比较两组间影响因素，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

多元回归分析：年龄、性别、血型、腕周径与桡动脉入路成功无相关关系，饮酒、身高、脉压、运动有正相关关系，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体质量指数、有负相关关系。

3 讨 论

从1989年Campeau[2]首先报道经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗以来。Kiemenei又于1994年将其应用于PTCA及支架的植入，使心脏介入进入新的纪元[3]，之后国内外许多研究证实了经桡动脉行冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉成形术和支架植入术等介入治疗操作的安全与可行性。随着经桡动脉介入器械的改进及术者操作技术的熟练，其与经股动脉途径相比具有创伤小、局部血管出血并发症少、无须中断肝素治疗及术后无体位限制、患者易于接受、痛苦少等优点。桡动脉解剖位置表浅，穿刺部位无较大的血管及神经伴行，且易于压迫止血。业已证明经桡动脉途径不仅穿刺局部并发症少，而且明显缩短住院时间和减少医疗费用。因此经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入治疗逐渐被临床介入治疗医师采用。

本研究发现桡动脉失败组（导丝操作困难组、导管操作困难组）与成功组比较：性别、年龄、血型、腕周径，差异无统计学意义（P＞0.05），高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、身高、体质量指数、脉压、运动，差异有统计学意义（P＜0.05）。导丝操作困难组与导管操作困难组，比较两组间影响因素，差异无统计学意义（P＞0.05）。多元回归分析：年龄、性别、血型、腕周径与桡动脉入路成功无相关关系，饮酒、身高、脉压、运动有正相关关系，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体质量指数、有负相关关系。

我们相信随着术者操作技术的熟练和介入器械的发展与更新，经桡动脉途径治疗急性心肌梗死会逐渐成为临床介入医师的首选治疗途径.值得在有条件的医院推广及应用。根据本研究结果，在首选桡动脉入路PCI患者操作困难时，具体分析患者临床资料，可为术者决策时提供帮助。

[1] 周玉杰编.经桡动脉冠心病介入治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2006:266-293.

[2] Campeau L.Percotaneous radial artery approach for coronary angiography[J].Cathet Cardiovasc Diagn,1989,16(1):3-7.

[3] Kiemeneiji F,Laarman GJ,Meiker ED,et a1.Transradim artery coronary angioplasty[J].Am Heart J,1995,129(2):1-8.

R542.2+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）17-0284-022 文献标识码：B

1671-8194（2014）17-0284-02

B 文章编号：1671-8194（2014）17-0284-02