鼻后滴漏综合征56例临床分析

陈妙儿

（广东省深圳市宝安区人民医院耳鼻咽喉科，广东 深圳 518000）

鼻后滴漏综合征56例临床分析

陈妙儿

（广东省深圳市宝安区人民医院耳鼻咽喉科，广东 深圳 518000）

目的分析56例鼻后滴漏综合征患者的临床特点及其治疗效果。方法采用回顾性方法分析，选取我院自2011年1月至2014年1月以来收治的56例鼻后滴漏综合征患者的临床资料，所有患者行耳鼻咽喉常规检查、鼻内镜或鼻窦CT扫描，并根据患者临床特点给予对症治疗，观察临床治疗效果。结果56例鼻后滴漏综合征中有19（33.93%）例慢性鼻窦炎或鼻息肉；14（25.00%）例慢性鼻炎；10（17.86%）例变应性鼻炎；9（16.07%）例 ；4（7.14%）例慢性鼻咽炎。近期疗效（半年内）：总有效率为91.07%；远期疗效：随访6～30个月，4例复发，占7.14%。结论鼻后滴漏综合征患者病因较复杂，临床医师应查清病因，给予针对性治疗，才能提高临床疗效。

鼻后滴漏综合征；临床特征；治疗效果

鼻后滴漏综合征（Postnasal drip syndrome，PNDs）是临床常见疾病，与哮喘、胃食管反流性疾病共同构成慢性咳嗽的三大病因，占慢性咳嗽的92%～95%[1]。具有极高的发病率及误诊率，若得不到及时诊治，给患者的身体健康带来严重影响。为此，为了分析鼻后滴漏综合征患者的临床特点及治疗效果，本文特选取我院收治的56例鼻后滴漏综合征患者作为此次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2011年1月至2014年1月以来收治的56例鼻后滴漏综合征患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合中华医学会制定的诊断标准，临床主要表现：①阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。②多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清喉。简单的说，就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感，人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽。③有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。④有的患者还会声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。⑤有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。男性患者21例，女性患者35例，年龄（4～52）岁，平均年龄（30±2）岁；病程（1～9）年，平均病程（5±1）年。

1.2 诊断与方法

所有患者均给予耳鼻咽喉常规检查、鼻内镜及鼻窦CT扫描，并制定针对性治疗方法。其一，病因治疗：对于引起鼻后滴漏综合征的各种鼻窦炎、急慢性鼻炎给予治疗，如给予抗生素、黏膜促排剂、口服抗组胺药5～7 d，并辅以减低咳嗽反射等治疗。鼻窦炎或明显急性鼻炎患者，有脓性分泌物，给予10～15 d的抗生素治疗，并短期口服糖皮质激素，标准桃金娘油改善患者纤毛功能。若皮内点刺试验为阳性患者给予脱敏治疗，进而降低嗜酸性细胞对该变应原的敏感性。对慢性鼻窦炎、鼻息肉患者药物治疗无效时，给予鼻内镜鼻窦手术治疗。其二，对症治疗：减充血剂连续治疗3～5 d；鼻腔使用糖皮质激素喷雾剂，连续治疗1个月；超过7岁的患儿或成人可加用生理盐水冲洗鼻腔局部或利用红外线理疗；后期，鼻腔炎症患者则可对鼻腔单独采用生理盐水冲洗，若＜6岁患儿可行鼻腔置换疗法。同时在治疗期间应多喝水，饮用营养丰富的食物，避免过度劳累，适当运动锻炼。

1.3 疗效评定

由于鼻后滴漏综合征患者病因较复杂，尚未制定确定的疗效评定标准，本次研究主要分为治愈、有效及无效三等级，治愈：患者临床症状全部消失，鼻腔无分泌物及鼻息肉，表面无脓性分泌物；有效：持续性或阵法性咳嗽有所减少，体征得到有效改善；无效：患者临床症状未消失，病情甚至加重。

2 结 果

2.1 诊断结果

患者鼻腔分泌物异常增多，向后滴落到咽喉黏膜而引发的咳嗽或变动体位时咳嗽加剧；常常伴随有头痛、流脓涕；口咽部有黏液；头痛等。56例鼻后滴漏综合征中有19（33.93%）例慢性鼻窦炎或鼻息肉；14（25.00%）例慢性鼻炎；10（17.86%）例变应性鼻炎；9（16.07%）例腺样体肥大；4（7.14%）例慢性鼻咽炎。

2.2 治疗结果

56例鼻后滴漏综合证患者经过临床对症治疗，近期疗效（半年内）：治愈24例（42.86%），有效27例（48.21%），无效5例（8.93%），总有效率为91.07%。远期疗效：随访6～30个月，4例复发，占7.14%。不同病因相对应治疗疗效无显著差异（P＞0.05），表明：应根据患者病症对症处理，可取得显著疗效。见表1。

3 讨 论

鼻后滴漏综合征是指由于过敏性或非过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病分泌物倒流入咽，进而产生的咽痒、咽异物感、慢性咳嗽及其咽部黏痰等症状。据临床数据统计，其发病率为29%～58%，是导致成年人慢性咳嗽的主要病因，在儿童中是引起慢性咳嗽的第二病因。在临床极易导致误诊或漏诊，主要原因在于临床医师缺乏鼻后滴漏综合证的认识，仅仅注意扁桃体及其咽肺的表现，进而忽略了患者过去的病史及隐藏体征。

表1 不同病因患者的临床疗效[n（%）]

临床研究表明：多数鼻后滴漏综合证患者在临床中有以下表现[2]：白天咳嗽较多，呈现持续性或阵发性咳嗽；有鼻痒、咽痒及打喷嚏等现象；多数患者有鼻窦炎、慢性咽喉炎及鼻炎病史；部分患者出现鼻内分泌物后流、咽部发痒或有异物感等，极易产生发射性咳嗽；还有部分患者声音嘶哑，严重者讲话也会引起咳嗽。而导致鼻后滴漏综合征患者的病因较复杂，加上没有明确的病变范围，进而常被医师忽略。在本次研究中，采用耳鼻咽喉常规检查、鼻内镜及鼻窦CT扫描后，其临床表现与上述研究相一致。且慢性鼻窦炎或鼻息肉占最大比例，为33.93%，还有慢性鼻炎、变应性鼻炎、腺样体肥大及慢性鼻咽炎等。因此，在临床治疗中应对症处理。我国学者王建波[3]在其文献中报道：选取316例鼻后滴漏综合征患者的临床资料进行分析，其中68例慢性鼻炎，100例慢性鼻窦炎、50例腺样体肥大、12例慢性鼻咽炎、86例变应性鼻炎，对其给予改善鼻阻、开放窦口及其抗感染等综合治疗，并对其随访3个月以上，其临床疗效达到89.24%，并最终得出应根据患者实际病因，给予个性化治疗方案，相应取得了显著疗效。

若患者是由慢性鼻炎所引起，鼻腔或者鼻咽部有黏膜慢性感染性炎症，临床症状主要为炎性分泌物增多，清除鼻内分泌物后鼻塞并未获得缓解[4]。传统方法为局部血管收缩剂，或者下鼻甲部分切除，但其临床疗效有待进一步研究。而本次研究中，应用激素超声波雾化吸入，并局部应用糖皮质激素喷雾剂治疗，并给予黏液促排剂等辅助治疗，其临床效果较明显[5,6]。若患者是由鼻息肉或慢性鼻窦炎所引起，其治疗应控制鼻窦黏膜炎症，进而改善通气引流，矫治解剖结构异常，进而恢复自身功能，还应辅以敏感抗生素及糖皮质激素治疗，若保守治疗无效者可给予鼻内镜手术治疗，可取得显著疗效。若为变应性鼻炎可结合皮肤试验或激发试验结果，给予舌下用药免疫治疗，同时辅以局部糖皮质激素喷雾剂治疗。本研究：保守治疗41例，手术治疗15例。近期总有效率高达91.07%，复发率为7.14%。

综上所述，鼻后滴漏综合征患者病因较复杂，临床医师应查清病因，给予针对性治疗，才能提高临床疗效。

[1] 高占梅,宋扬,王军,等.鼻后滴漏综合征150例临床分析[J].山东医药,2009,49(19):92.

[2] 钟南山.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核与呼吸杂志,2005,28(11):738-744.

[3] 王建波.鼻后滴漏综合征316例报告[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2010,18(6):340-341.

[4] 赵荣,刘栖如.90例鼻后滴漏综合征诊治分析[J].四川医学,2011, 32(5):672-673.

[5] 蔡林利,王小铭.112例鼻后滴漏综合征治疗分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(14):636-637.

[6] 杨晓琦,徐先发,马有祥,等.儿童鼻后滴漏综合征诊治分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2013,16(4):275-277.

Clinical Analysis for 56 Cases of Postnasal Drip Syndrome

CHEN Miao-er
(Department of E.N.T, Baoan District People's Hospital, Shenzhen 518000, China)

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics and treatment of post-nasal drip syndrome of 56 cases.MethodsData of 56 patients with postnasal drip syndrome from January 2011 to January 2014 in our hospital were analyzed retrospectively. All patients underwent routine examination of otolaryngology, or endoscopic and sinus CT scanning and received symptomatic treatment and observed clinical effect.ResultsIn patients with 56 cases PNDs, chronic rhinosinusitis or nasal polyps in 19 patients(33.93%), chronic rhinitis in 14 patients(25.00%), allergic rhinitis in 10 patients(17.86%), the adenoids in 9 patients(16.07%), chronic nasopharyngitis in 4 patents(7.14%). Short-term efficacy(within six months),the total effective rate was 91.07%. Long-term efficacy(follow-up of 6-30 months), there were 4 cases of recurrence, accounting for 7.14 percent.ConclusionAlthough the causes of postnasal drip syndrome is complicated, but clinicians should identify the cause, give targeted therapy to improve the clinical efficacy.

Postnasal drip syndrome; Clinical features; Treatment

R765.4

B

1671-8194（2014）17-0012-02