经胸超声心动图在特发性肺动脉高压诊断中的临床价值研究

王正军

（临湘市人民医院，湖南 岳阳 414300）

经胸超声心动图在特发性肺动脉高压诊断中的临床价值研究

王正军

（临湘市人民医院，湖南 岳阳 414300）

目的探讨经胸超声心动图在特发性肺动脉高压诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析27例特发性肺动脉高压患者的经胸超声心动图检查资料，并与50例正常体检者的经胸超声心动图检查结果进行对照分析。结果观察组患者均存在不同程度的右房增大、肺动脉增厚及三尖瓣反流现象。其肺动脉压高于对照组，肺动脉内径小于对照组，右房横径、右房纵径则大于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论经胸超声心动图检查安全无创，且具有准确性高、重复性好的优点，在特发性肺动脉高压诊断中具有重要的临床应用价值，值得推广。

特发性肺动脉高压；经胸超声心动图；诊断

肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH）是一种以肺动脉压持续升高为临床特征的、致残率和病死率都很高的常见疾病[1]，包括特发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压两种类型，其中特发性肺动脉高压（IPAH）是指由肺动脉内皮肿瘤或其他不明原因引起的持续性肺动脉压力升高，由于缺乏有效的治疗措施，病死率极高[2,3]，因此，早期诊治对改善患者的预后，降低病死率具有十分重要的临床意义。为了探讨经胸超声心动图在特发性肺动脉高压诊断中的临床应用价值，笔者对2003年3月至2012年12月在我院诊治的27例IPAH患者的经胸超声心动图检查资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本观察组共27例，男11例，女16例，年龄22～54岁，平均35岁，所有患者均符合特发性肺动脉高压的相关诊断标准[4]，即经右胸心导管检查（RHC）显示肺动脉收缩压＞30 mm Hg和（或）平均肺动脉压＞25 mm Hg，并经详细询问病史、免疫学检查、超声心动图等排除其他各种原因所致的肺动脉高压。随机选取50例本院同期健康体检人员作为对照组，其中男23例，女27例，年龄21～58岁，平均36岁。两组人员的性别、年龄等一般性资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有受检者均采用美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪进行超声心动图检查，探头频率为2.5～3.5 MHz。受检时均采用左侧卧位以显示标准的左室长轴切面，于收缩末期测量右房横纵径、右室前后径和长径、左房前后径及左室前后径，于舒张末期测量房室的前后径、肺动脉内径及室间隔厚度等，同时注意观察房间隔及每个瓣口的反流情况，测量三尖瓣的最大反流流速和跨瓣压差并计算肺动脉的收缩压。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS12.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者均存在不同程度的右房增大、肺动脉增厚及三尖瓣反流现象。其肺动脉压高于对照组，肺动脉内径小于对照组，右房横径、右房纵径则大于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

特发性肺动脉高压（IPAH）又称原发性肺动脉高压，是指由肺动脉内皮肿瘤或其他不明原因引起的肺动脉压力不断升高，右心负荷不断加重并逐渐导致右心功能衰竭的一种恶性肺血管疾病。其发病机制至今尚未十分明了，可能与机体内的内皮细胞在发生恶性病变后出现功能异常有关，由于内皮细胞在肺动脉血管腔中大量快速滋生，导致肺血管收缩及血栓形成，肺血管阻力明显增加，进而将静脉血阻挡于一侧。如不及时治疗，极易导致患者出现右心衰竭，进而诱发死亡[5]。IPAH起病隐匿，临床缺乏特异性症状和体征，主要表现为劳力性呼吸困难、乏力、胸痛、心悸、晕厥、咯血、声音嘶哑等，容易造成漏诊和误诊，致残率和病死率很高，有研究显示，IPAH患者的平均生存期限仅为2.8年，因此及时诊断和治疗是改善患者预后的关键[6]。

一直以来，右心导管检查（RHC）是确诊肺动脉高压的“金标准”[7]。但RHC作为一种有创操作，具有一定的风险性，而且价格昂贵，操作程序繁琐，难以普及。经胸超声心动图能够准确显示患者的右心结构、室间隔形态及肺动脉扩张高压情况，显示肺动脉血流频谱的异常情况，肺动脉瓣与三尖瓣的反流情况，为IPAH的诊断提供有效的科学依据，且具有无创、安全有效、图像清晰、不受其他外界因素影响，可反复操作等优点，目前已经成为IPAH患者不可替代的首选检查项目[8]。本研究中，观察组患者均存在不同程度的右房增大、肺动脉增厚及三尖瓣反流现象。其肺动脉压高于对照组，肺动脉内径小于对照组，右房横径、右房纵径则大于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结果显示，经胸超声心动图检查安全无创，且具有准确性高、重复性好的优点，在特发性肺动脉高压诊断中具有重要的临床应用价值，值得推广。

表1 两组受检者经胸超声心动图检查结果比较

[1] Fabrice B,Mathieu L,Dacher JN.Pulmonary artery dissection as a rare complication of pulmonary hypertension[J].Arch Cardiovasc Dis,2012,105(12):676.

[2] 苑宁.彩色多普勒超声心动图在原发性肺动脉高压诊断中的应用[J].中国现代药物应用,2010,4(22):82-83.

[3] 纪东露.经胸超声心动图在特发性肺动脉高压诊断中的临床价值[J].中国医药导报,2013,10(10):101-103.

[4] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识[J].中华心血管病杂志, 2007,35(11):979-987.

[5] Stephane A,Jaubert MP,Laurent B,et a1.Accuracy of Dopplerderived pulmonary artery hypertension to predict heart failure with normal ejection fraction [J].Int J Cardiol,2010,145(2):370-372.

[6] 肖仁杰.波生坦治疗特发性肺动脉高压的临床疗效[J].国际医药卫生导报,2012,18(9):1246-1247.

[7] 高元明,刘双,顾虹.特发性肺动脉高压39例临床分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10(1):60-61.

[8] 浦江,徐黎莎,王建平,等.超声心动图评价特发性肺动脉高压病右心功能研究[J].中国超声学杂志,2011,27(5):429-432.

R540 4+<5 文献标识码：B class="emphasis_bold">5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）17-0132-025 文献标识码：B

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