全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌治疗中的临床疗效观察

杨勇坡

（河南省新郑市人民医院，河南 新郑 451100）

全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌治疗中的临床疗效观察

杨勇坡

（河南省新郑市人民医院，河南 新郑 451100）

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌治疗中应用的临床效果。方法选取我院自2010年8月至2012年8月收治的86例早期肺癌患者随机分为观察组与参考组，各为43例，观察组患者行全胸腔镜肺叶切除术，参考组患者采用传统开放式肺叶切除术，比较两组患者临床治疗效果、疼痛评分、并发症发生情况及复发率。结果观察组患者治疗总有效率为93.0%，参考组患者治疗总有效率为81.4%，P＜0.05;观察组患者术后出现2例并发症，参考组患者术后出现8例并发症，比较有统计学意义，P＜0.05；观察组患者复发率明显低于参考组，P＜0.05，有统计学意义。结论全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌治疗中效果显著，术后并发症少，复发及转移率低，有助于提高患者生存质量。

全胸腔镜；肺叶切除术；早期肺癌；并发症；复发率

近年来随着人们生活环境的改变，肺癌人数不断增加，严重影响人们安全。肺癌手术治疗主要通过手术、放疗、化疗及靶向治疗，其中肺叶切除术是临床常用手术方式，传统切除术切口大，出血量大，患者机体损伤较大且术后并发症较多，严重影响患者生命安全。近年来随着胸腔镜在临床治疗中的推广使用，胸腔镜肺叶切除术亦在肺癌治疗中广泛使用，笔者对我院收治的86例早期肺癌患者进行分组研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2010年8月至2012年8月收治的86例早期肺癌患者，男58例，女28例，年龄32～76岁，平均年龄（58.8±6.3）岁。患者入院后均经胸部CT检查确诊，肺部病灶出现周围性病变，术前经穿刺取组织送病检确诊为肺癌早期[1]。病灶位置：左上肺叶19例，左下肺叶18例，右上肺叶18例，右中肺叶15例，右下肺叶16例。组织学类型：鳞癌35例，腺癌36例，腺鳞癌15例。患者肿瘤直径均≤5 cm，无心肺功能不全，排除手术禁忌证及出现全身转移患者。将患者随机分为观察组与参考组，各为43例，两组患者基线资料无显著差异，P＞0.05，无统计学意义，可进行比较。

1.2 方法

观察组患者采用全腹腔镜肺叶切除术，具体操作[2]如下：手术前30 min给予患者气管插管进行全身麻醉，采用单肺通气进行通气，在腋中线的第7肋间处做长度约1.5 cm的切口，将胸腔镜放入切口内，并在腋前线第5肋间做长度约为4 cm操作孔，在腋后线第6肋间做长度约为2 cm切口。在胸腔镜下仔细探查胸腔内情况，对肿瘤大小、浸润数目、范围、位置及是否出现转移灶及粘连进行观察，采取常规淋巴清扫的方式对肺门和纵膈位置的淋巴结进行清扫，对于左肺第7组较难清扫的淋巴结进行清扫时，需要保证充分暴露，切除病肺并放置标本袋中送检。

参考组患者采用传统胸肺叶切除术，麻醉方式与观察组同，患者取常规侧卧位，后外侧做切口，自第5肋间进胸至第6后肋作长度约为20～25 cm切口，充分撑开切口后，常规切除肺叶，同时对系统肺门及纵膈位置的淋巴结进行清扫。

1.3 疗效判定

显效：患者咳嗽、胸痛、咳血等临床症状基本消失，胸部CT及胸部X线检查肺部结节基本消失。有效：上述临床症状出现好转，胸部CT及胸部X线检查肺部结节出现减少但不明显。无效：患者上述临床症状无变化，胸部CT及胸部X线检查肺部结节发现肺部存在明显结节。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

疼痛评分标准：根据VAS视觉评分标准对患者疼痛程度进行评分：10分为剧痛；7～9分为重度疼痛；5～6分为中度疼痛；1～4分为轻度疼痛；0分为无痛。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组患者临床治疗总有效率为93.0%，明显优于参考组患者81.4%，两组数据比较有显著差异，P＜0.05，有统计学意义，具体见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 观察组患者无痛3例，轻度疼痛15例，中度疼痛22例，重度疼痛2例，剧痛1例，参考组患者无痛0例，轻度疼痛3例，中度疼痛16例，重度疼痛18例，剧痛6例，两组患者疼痛程度比较有显著差异，P＜0.05，有统计学意义。

2.3 观察组患者术后出现1例切口感染，参考组患者术后出现5例切口感染，2例肺部感染，两组数据比较有显著差异，P＜0.05，有统计学意义。

2.4 对两组患者进行为期3年随访，观察组患者出现2例局部复发，2例转移，复发转移率为9.3%，参考组患者出现5例切口感染，7例全身转移，复发转移率为27.9%，两组数据比较有显著差异，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

肺癌是肺实质部位癌症，多是由吸烟、大气污染及职业接触、肺部慢性疾病及人体内在因素引起。根据肿瘤位置、是否出现转移、身体其他器官是否受到影响等可将肺癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期，一般情况下，除Ⅲ期及Ⅳ期外，其余分期均可治疗。肺癌早期症状主要有咯血、咳嗽、轻度胸闷及呼吸困难等临床症状[3]，严重影响患者健康，随着病情发展，肿瘤复发及全身转移会对全身其他器官造成严重影响，最终导致患者死亡。早期肺癌治疗主要以肺叶切除为主，然而手术切口较大，术中失血量大等会对患者机体造成严重损伤，同时带来并发症的发生，严重影响患者康复。近年来随着微创技术的发展，全胸腔镜肺叶切除术已经取代传统手术，手术切口一般在3～5 cm。肌肉切断小，更加微创，术后疼痛更小，有助于患者的康复。由于术中胸腔镜的放大作用，术中视野更加清晰，在对肺血管进行处理时，操作更加精细，减少误伤，手术安全性更高[4]。

全胸腔手术治疗具有明显优势，然而并非所有患者均适用，因此医护人员在进行手术时，要严格控制适应证及禁忌证，具体如下：新辅助化疗后的肺癌患者，化疗后患者肺门部胸膜会出现明显的水肿及增厚，进行分离时渗血多、难度较大，血管鞘膜粘连严重，打开难度较大，同时化疗后淋巴结化疗后变硬缩小，与血管粘连紧密，在进行分离时极易造成肺血管撕裂，从而增加大出血风险。肿瘤直径≥5 cm患者，因此在手术治疗，卵圆钳的夹持会导致肿瘤破裂及增加血行播散可能。对于肺血管与肿大淋巴结致密粘连患者，尤其是淋巴结有钙化患者，行开胸手术存在较大困难，因此操作风险较大，不适宜此类手术[5]。

本次研究结果显示，观察组临床治疗有效率明显优于参考组，P＜0.05；患者疼痛评分明显少于参考组，P＜0.05;观察组患者术后并发症发生率及复发率均明显少于参考组，P＜0.05，由此可知，全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌治疗中能够有效清除淋巴结，减少术后并发症发生率，减少局部复发及全身转移，具有显著临床价值，值得推广。

[1] 叶建刚,林铿强,许德新.全胸腔镜肺叶切除术35例临床体会[J].湖北民族学院学报(医学版),2012,29(1):17-18.

[2] 何光明,陈瑞,吕必宏,等.全胸腔镜肺叶切除术在肺良恶性疾病治疗中的应用[J].临床肺科杂志,2013,18(1):3-5.

[3] 吴琳,石文君.全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌的治疗[J].临床肺科杂志,2013,18(4):762-763.

[4] 李英欣,张继萍,支慧琰,等.肺结核合并肺部真菌感染的影响 因素探讨[J].河北医药,2009,31(6):670-672.

[5] 陶波山.肺结核并发其他病原菌感染的病原菌分布特点及耐药结果分析[J].现代检验医学杂志,2012,27(2):137-138.

R734.2

B

1671-8194（2014）16-0193-02