有机磷中毒的血液灌流治疗

（清远市人民医院ICU三区，广东 清远 511518）

有机磷中毒的血液灌流治疗

刘初铭

（清远市人民医院ICU三区，广东 清远 511518）

目的 探讨有机磷中毒的血液灌流治疗效果，以供临床工作参考。方法 将我院 2011 年 5 月至 2013 年 4 月收治的有机磷中毒患者85例纳入本研究，根据是否接受血液灌流治疗分组。对照组接受常规综合治疗，实验组在此基础上给予血液灌流治疗。对比两组在意识恢复时间、阿托品化时间、住院时间、病死率等方面的差异性。结果 与对照组对比，我们发现实验组意识恢复时间、阿托品化恢复时间、住院时间均较短，病死率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜ 0.05）。结论 在临床对于有机磷中毒的抢救过程中应用血液灌流治疗，有助于提高抢救效果、缩短恢复时间，今后可将其作为有机磷中毒治疗的有效方案进行推广应用。

有机磷中毒；血液灌流；治疗效果

有机磷中毒在临床较常见，有机磷可抑制胆碱酯酶活性，使其失去乙酰胆碱分解能力，引起乙酰胆碱在体内的效应部位大量蓄积，胆碱能神经处于持续过度兴奋状态，重度中毒患者常因呼吸衰竭而死亡[1]。我院探讨了在有机磷中毒的抢救过程中使用血液灌流治疗的效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2011年5月至2013年4月收治的有机磷中毒患者85例纳入本研究，均有明确的口服有机磷农药史，入院时可见瞳孔缩小、多汗、流涎、气促等症状，部分患者伴有昏迷、抽搐、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭。研究对象同时剔除中毒前已存在心、肺、肝、肾功能障碍、神经系统疾病、凝血功能障碍、消化道溃疡、未成年人、妊娠期、哺乳期女性等患者。

2011年5月至2012年4月收治的40例患者归为对照组，这一时间段我院未开展血液灌流技术。其中男性患者16例，女性患者24例；患者年龄22～70岁，平均年龄（53.64±5.78）岁；体质量45～82 kg，平均体质量（62.14±3.65）kg；其中甲胺磷中毒18例、敌敌畏中毒5例、乐果中毒13例、辛硫磷中毒4例；口服农药到就诊时间为0.5～6 h，平均就诊时间（2.10±0.45）h。2012年5月至2012年4月收治的45例患者归为实验组，这一时间段我院已开展血液灌流技术。其中男性患者19例，女性患者26例；患者年龄20～68岁，平均年龄（53.22±5.38）岁；体质量48～81 kg，平均体质量（62.33±3.84）kg；其中甲胺磷中毒20例、敌敌畏中毒7例、乐果中毒15例、辛硫磷中毒3例；口服农药到就诊时间为0.5～8 h，平均就诊时间（2.43±0.60）h。

对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体质量、口服农药品种、服毒至就诊时间等方面，组间差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有良好的可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者接受常规综合治疗，入院后立即进行洗胃、导泻处理。抽取静脉血测定胆碱酯酶活性，静脉注射足量阿托品和解磷定，使患者尽快达到阿托品化。呼吸困难、呼吸衰竭者立即进行气管插管辅助呼吸。合并脑水肿者给予甘露醇脱水；肺水肿、心力衰竭者给予强心剂、利尿剂；维持水电解质和酸碱平衡[2]。实验组患者在上述治疗基础上进行血液灌流治疗。经股静脉插管建立静脉通路。连接血液灌流机，控制血流量为120～160 mL/min，灌流时间2 h。血液灌流前采用300 mg肝素生理盐水溶液冲洗碳肾，开始血液灌流时肝素剂量为1 mg/kg，之后每30 min追加肝素6 mg，终止血液灌流前30 min停用肝素。根据抢救情况可相隔24 h后再进行1次血液灌流治疗[3]。

1.3 阿托品化指标：瞳孔较之前散大，口干、皮肤干燥，颜面潮红，心率加快、肺部啰音减少或消失[4]。

1.4 数据处理：本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2 结 果

与对照组对比，我们发现实验组意识恢复时间、阿托品化时间、住院时间均较短，病死率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

有机磷农药中毒的临床抢救一般采用阿托品、解磷定为主，辅以对症治疗措施，机体内毒物仅依靠肝脏和肾脏的分解、代谢和排泄，使毒物在体内的时间延长，重症中毒患者的病死率较高。近年来随着血液灌流技术的不断发展和成熟，其在急性有机磷中毒中的应用也越来越广泛[5]。

通过血液灌流可有效清除血液中游离毒物和已与蛋白质结合的毒物，对脂溶性和水溶性毒物都良好的清除作用，阻止毒物进入组织细胞内造成肝脏、肾脏心脏等重要脏器的进一步严重损害。一般中毒6 h内接受血液灌流治疗效果较好。

血液灌流器中的活性炭对血液中的毒物具有吸附作用，同时对阿托品也具有吸附作用，因此在血液灌流时需要及时调整阿托品的用量，防止因阿托品用量不足出现反跳现象。因血液灌流治疗时体外循环的血液量多，血流速度慢，易发生凝血，因此血液灌流前应采用肝素溶液冲洗管道，并根据患者体质量严格计算肝素的使用量，既要达到满意的抗凝效果，又不至于引起出血等并发症。血液灌流治疗过程中应密切观察生命体征，如发现患者血压下降时应适当减慢血流速度，必要时使用升压药物治疗。如出现畏寒、寒战、高热等症状可采用糖皮质激素对抗治疗。由于血液灌流清除毒物本身，并不能纠正毒物引起的一系列病理生理改变，因此在进行血液灌流治疗的同时，应积极采取对症处理，防止发生多器官功能障碍、休克等严重并发症，以提高抢救成功率[6]。

表1 对照组和实验组患者恢复时间和病死率比较

本研究中采用血液灌流治疗者意识恢复时间、阿托品化时间、住院时间均明显短于常规治疗者，这一结果提示在有机磷中毒的抢救过程中使用血液灌流技术有助于促进毒物清除，加速患者康复。采用血液灌流治疗者未发生1例死亡，这一结果提示在有机磷中毒的抢救过程中使用血液灌流技术有助于提高抢救成功率，避免发生死亡等严重不良后果。本次研究结果表明：在临床对于有机磷中毒的抢救过程中应用血液灌流治疗，有助于提高抢救效果、缩短恢复时间，今后可将其作为有机磷中毒治疗的有效方案进行推广应用。

[1] 米崧,曹志新,李杰,等.血液灌流对急性有机磷中毒患者的救治疗效[J].首都医科大学学报,2010,31(5):657-659.

[2] 张永红.血液灌流治疗急性有机磷中毒的临床观察[J].中华全科医学,2011,9(1):62-63.

[3] 罗青华.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒疗效观察[J].中国医药科学,2011,1(7):69-70.

[4] 王玉华.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒临床分析[J].中国社区医师,2013,15(10):147-148.

[5] 洪惠敏,江文益.血液灌流治疗重症有机磷农药中毒疗效观察[J].医学理论与实践,2009,22(12):1434-1436.

[6] 张近波,许国斌,董美平,等.血液灌流对急性重度有机磷农药中毒患者炎症因子的影响[J].现代实用医学,2012,24(1):11-13.

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