微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

（广东省肇庆市高要市人民医院，广东 肇庆526040）

微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

笪晓伟李启中郭海欧

（广东省肇庆市高要市人民医院，广东 肇庆526040）

目的 探讨微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效。方法 选择本院2009年3月至2012年3月髋关节置换术手术患者100例，随机分为观察组和对照组，观察组行微创髋关节置换术，对照组行常规人工髋关节置换术。记录两组患者手术时间、手术出血量及切口长度，对两组患者术后随访进行 Harris 评分并进行对比。结果 观察组切口长度、手术出血量分别与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），手术时间较对照组无差别（P＞0.05）；两组患者术后评分比较，3 个月前差异有统计学意义（P＜0.05），3 个月后差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折具有手术出血少，创伤小，术后早期功能恢复快，并发症少，临床疗效好，值得临床推广。

股骨颈骨折；微创；髋关节；关节置换术

随着人均寿命的增长和社会人口老龄化，临床上老年性股骨颈骨折患者越来越多。髋关节置换术作为髋关节功能重建的一种有效治疗方法而得到广泛的应用[1,2]。最近微创技术被引入骨科界并受到广泛关注，如何在保证手术质量的同时，降低手术对患者的创伤是骨科研究的重要问题之一。我院2009年至2012年以来采用微创髋关节置换术对100例股骨颈骨折的老年患者行髋关节置换术，临床效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组股骨颈骨折的患者共100例，其中新鲜骨折的患者有86例，陈旧骨折的患者14例。行全髋关节置换术的患者12例，行单纯股骨头置换术者88例。在100例患者中，男62例，女38例；年龄 60～88岁，平均 70岁。骨折类型：头下型60例，颈中型40例。按Garden分型：Ⅲ型36例，Ⅳ型64例。骨折均为跌伤所致。受伤至手术时间2～10 d，平均3.5 d。

1.2 手术方法

术前常规全面评价患者全身情况和髋关节局部情况。在谢X线片上用模板测量和预计假体的大小、颈的长短及股骨距截骨的位置等。82例患者采用硬膜外麻醉 ，18例采用全麻。一般均于入院后3～4 d安排手术。①手术操作：观察组切口均采用改良髋关节后外侧切口，切口长度6～9 cm，平均8 cm。顺皮肤切口方向，切开阔筋膜，依次显露臀中肌、外旋肌群及股方肌，并部份剥离，切开关节囊，将髋关节后脱位，按术前测量锯断股骨颈，此时在髋臼前下缘与髂腰肌之间、髋臼后方、髋臼前上方分别放置髋臼拉钩。完整暴露股骨颈残端，髋臼和股骨颈残端都得到良好暴露，依次作股骨颈截骨，臼杯安装；置入股骨头假体，复位髋关节，试活动无脱位倾向，按层缝合切口。对照组切口均采用常规髋关节后外侧切口，切口长度12～25 cm，平均15 cm。按常规髋关节置换手术操作。②术后理原则：术后患肢置于外展中立位，麻醉消退后即行足踝主动锻炼，以预防下肢肿胀；同时于术后第2天常规应用低分子肝素预防下肢静脉血栓5～7 d。24～48 h内根据切口引流情况拔除引流管。术后第1天开始作股四头肌收缩和舒张、踝关节跖曲及背伸活动。术后7 d扶拐下地，术后8～12周弃拐行走。用较高的坐便椅（限制髋关节屈曲至90°以上），不要自己系鞋带，患侧不要“翘二郎腿”（患肢放在健肢上面）。

1.3 疗效评价

记录两组患者手术时间、手术出血量及切口长度及下床时间。对两组患者术后术后1周、1个月、2个月、3个月、4个月、6个月进行随访并行Harris评分。采用国际通行的 Harris[1]标准评分系统评价手术前、后结果，得分 90～100分优，80～89分良，70～79分可，70分以下为差。

1.4 统计学方法计数资

使用SPSS 13.0统计软件进行数据的统计分析。使用计量资量均以±方差表示，采用t检验计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者术中术后情况对比（每组n=50）

表2 两组患者术前术后Harris评分对比（每组n=50）

2 结 果

观察组手术切口平均长度、术中平均出血量较对照组有显著减少（P＜0.05），下床时间较对照组提前（P＜0.05），平均手术时间较对照组无差异（P＞0.05）。具体结果见表1。

术后1周～3个月按Harris 评分标准评估，观察组平均得分较对照组明显提高，3个月后两组患者Harris 评分差异无统计学意义。本组全部患者获得 6～26个月随访，平均11个月。观察组无感染、无神经损伤等严重并发症，有1例因癫痫作术后脱位，经复位处理愈后良好。对照组无感染、无神经损伤等严重并发症，有1例因跌倒作术后假体周围骨折，经切开复位内固定术处理愈后良好。Harris标准评价结果：优91例，良7例，中2例，优良率达98%。具体结果见表2。

3 讨 论

随着人均寿命的增长和社会人口老龄化，临床上老年性股骨颈骨折患者越来越多。采用髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的优势是目前其他方法不能替代的。在以往行髋关节置换术时宁可选择较大切口以便圆满完成手术，也勿选择小切口操作却得不到满意的结果。最近微创技术被引入骨科界并受到广泛关注，微创技术已经彻底改变了其他的手术操作，如何在保证手术质量的同时，降低手术对患者的创伤是骨科研究的重要问题之一。

Sculco和Jordan等提昌应用后外侧微创技术进行髋关节置换术，其合理性在于手术切口小、软组织创伤小、术后恢复快、围手术期出血少且切口外形美观等[3,4]，这些优点让患者容易接受手术[5]。目前较常采用的微创小切口有前外侧、后外侧和双切口3种入路[6]，作者常规采用后外侧入路。根据术中暴露情况，不断改进切口，但均应位于标准的后外侧切口线上。我们的手术切口（6～9 cm）与常规切口（12～25 cm）相比还是有明显的优势。观察组术后1周～3个月以内 Harris 评分较对照组明显提高，这里体现了微创技术的优点，患者术中切口小、出血少、软组织损伤及切口周软组织干扰小[7]，术后软组织、肌力及关节活动功能恢复明显较常规切口组快，DiGioia等发现小切口患者术后3个月时具有更少的跛行、更好长距离行走和的爬楼能力[8]。3个月后两组患者Harris 评分差异无统计学意义，表明经过长时间恢复后对照组患者跛行、长距离行走和的爬楼能力改善。

微创小切口的优点还表现在：随着社会人口老龄化，70岁以上的患者中，大多数合并有呼吸、循环及内分泌系统的疾病，手术耐受性差，难耐受大的创伤，手术的风险性增加。采用微创小切口技术可有效减少手术的打击，患肢早期恢复活动功能，从而减少深静脉血栓形成等风险，降低了手术并发症及病死率。本组病例中80岁以上患者6例，均顺利度过围手术期，早期功能锻炼，无并发症发生，均恢复到接近伤前水平。

当然微创不等于小切口，小切还是有其自生的不足。张先龙等[9]认为，微创小切口受手术视野小的限制，出血点不易确定。切口过小致术中过分牵拉皮肤软组织导致伤口愈合不良和感染[7]。显露不充份导致损伤神经血管，手术时间延长，假体植入位置不良及未显露骨性标志导致下肢不等长等。对于一些肥胖（体质量指数＞30）及健壮男性和颈干角较大的患者，以及某些原发畸形者，应严格选择合适的适应证[9]。可能就需要扩大切口的标准手术才能完成。对于上述问题我们要跟据具体情况权衡，采用微创小切口技术替在的风险是否合理。

综上所述，在术前对患者充分评估后合理的行微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，具有切口小、手术出血少，软组创伤小，术后功能恢复更快，并发症少，临床疗效好等优点，因此值得临床推广。

[1] Berger RA.Mini-incisions;two for the price of one[J].Orthopedics, 2002,25(5):472,498.

[2] Dellose SM,Kim AH,Sinha RK,et al.Minimal incision hip urgery for total replacement:A retrospective look[J].Pittsburgh Orthop J, 2002,13(1):99-102.

[3] 杨广忠,武玉福,杨晶,等.微创小切口与传统切口在全髋关节置换术中应用的系统评价[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(7): 606-607.

[4] 谭仁林,王照卿,韩琦.微创小切口和常规切口全髋关节置换术的疗效比较[J].中国骨与关节外科,2010,3(2):139-140.

[5] 李永奖,蔡春元,杨国敬,等.后外微创小切口与传统全髋关节置换术的比较[J].临床骨科杂志,2010,13(2):153-157.

[6] 殷鹏,候春风,刘雪莲,等.人工全髓关节置换术后外侧小切口与标准切口治疗老年股骨颈骨折的临床研究[J].医学综述,2012, 18(16):2726-2727.

[7] 刘昌平,牛连生,臧传义.老年股骨颈骨折的微创小切口人工全髋关节置换[J].中国医药,2012,7(3):342-343.

[8] DiGioia AM,plakseychuk AY,Levison TJ,et al.Mini-incision techniquefor total hil arthropasty with navigation[J].J Arthroplasty, 2003,18(1):123-128.

[9] 张先龙,何耀华,王琦,等.小切口微创全髋关节置换术初步报告[J].国外医学骨科学分册,2003,24(2):118-124.

Clinical Analysis of Minimally Invasive Total Hip Arthroplasty for Femoral Neck Fractures

DA Xiao-wei, LI Qi-zhong, GUO Hai-ou
(Gaoyao People's Hospital, Zhaoqing 526040, China)

Objective To explore the minimally invasive total hip arthroplasty for femoral neck fractures. Methods 100 patients in our hospital from 2009 March to 2012 March total hip arthroplasty operation patients, randomly divided into the observation group and the control group, the observation group underwent minimally invasive hip replacement, the control group underwent conventional total hip arthroplasty. Record two groups of patients with operation time, bleeding volume and length of incision operation, Harris score of follow-up after operation in the two groups were compared. Results In the observation group, incision length, operation bleeding volume were compared with the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), operation time compared with the control group no difference(P＞0.05); two groups of patients with postoperative score comparison, statistically significant differences in 3 months ago(P＜0.05), 3 months after the difference was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion Minimally invasive hip replacement in the treatment of senile femoral neck with operation less bleeding, less trauma fracture, early postoperative functional recovery, less complications, clinical curative effect is good, is worth the clinical promotion.

Femoral neck fracture; Minimally invasive; Hip joint; Arthroplasty

R683.42

：B

：1671-8194（2014）30-0007-02