王行宽教授基于“肝主肌腠”理论从肝论治过敏性鼻炎

范洪桥，刘丽芳，杜俊毅，罗友民，尹景春，龙宪智

（1.湖南中医药大学，长沙 410007；2.湖南中医药大学第一附属医院，长沙 410007）

王行宽教授基于“肝主肌腠”理论从肝论治过敏性鼻炎

范洪桥1，刘丽芳2，杜俊毅1，罗友民1，尹景春1，龙宪智1

（1.湖南中医药大学，长沙 410007；2.湖南中医药大学第一附属医院，长沙 410007）

简 介：王行宽（1939-），男，1965年于南京中医学院医疗系6年制本科毕业后，分配到湖南中医学院第一附属医院工作至今，现任湖南中医药大学第一附属医院教授，主任医师，博士生导师，湖南中医药大学中医内科学术带头人，湖南省名中医，享受政府特殊津贴专家，全国第二批、第三批、第四批及第五批名老中医药专家学术经验传授老师，先后培养硕士、博士研究生30余名，发表论文近60篇、著作9部，兼任全国中医内科学会委员及急诊学会委员，中华中医药学会科技奖评审专家，全国新药评审委员，《中国中医急诊》杂志编委，湖南省中医药高级职称评委，省中医药学会内科专业委员会副主任委员等，临证50余载，对内科疑难杂症及急危重症最为擅长，对心脑血管、消化系统及内分泌疾病研究经验丰富，精研阴阳五行学说，深谙其相互消长、生化、制约之规律，尤其洞晓脏腑相关学说，治疗疑难杂症每多采取多脏调燮，综合治理的方案，擅长隔一脏、隔二脏，乃至隔三脏的治疗策略，非常重视社会、心理因素对疾病的影响，十分注重肝脏的生理功能及病理变化对其他脏腑的影响，倡导“杂病治肝”的学术观点。

名老中医经验；王行宽；肝主肌腠；过敏性鼻炎

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，是人体对某些过敏原敏感性增高而表现以鼻黏膜病变为主的一种病证。临床以鼻痒、流涕、喷嚏、鼻塞为主症，相当于中医学“鼻鼽”范畴[1-2]。历代医家多基于“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气人乘于鼻，故使津涕不能自收。”“脾不及则令人九窍不通”、“五气所病……肾为欠，为涕”等经典理论对过敏性鼻炎从肺[3-4]、脾[5-6]、肾[7-8]进行辨证论治。王行宽教授熟谙各家学说，在高士宗“肝主肌腠”理论的启发下，过敏性鼻炎的治疗强调从肝论治的重要性。

1 对“肝主肌腠”的认识与发挥

清代名医高士宗在其著作《医学真传》中明确提出了“肝主肌腠”的理论。在其著作中多处阐述了肌腠由肝所主的观点。如“皮毛之外，肺气主之；皮毛之内，肝血主之。”“盖人身通体毫毛之气，肺所主也；毫毛之内，腠理之间，则有热肉充肤之血，厥阴之气所主也。”“毛，皮毛，主表；腠，腠理，主肌肉……三焦应肝血之腠理以生肌，膀胱应肺气之皮毛以主表。”首先，频发喷嚏是过敏性鼻炎的重要临床表现，诚如《医学真传》所说：“肝脉内虚，不能循脉而上，但留于颃颡畜门间，则频频而嚏，医不知之，以为肺病，岂知实肝病也。”再次，对腠理的认识，张仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中说：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，皮肤脏腑之纹理也。”腠理泛指皮肤、肌肉、脏腑的纹理及皮肤肌肉间隙交接处的结缔组织，分为皮腠、肌腠、粗理、小理、瞧理等[9]。王行宽教授鉴于以上观点，认为鼻腔黏膜亦属腠理，肌腠、腠理不为独归肺所辖，亦由肝所主。“肝为枢机”,鼻居面中为阳中之阳，清气从鼻窍出入，清气出入有赖于肝的疏泄正常。《灵枢·忧恚无言》曰：“人之鼻洞涕不收者，颃颡不开，分气失也”。鼻鼽正是肝失疏泄，水液疏布失常的结果。

2 治疗方法

王泰林、曹仁伯、陆九芝等诸家，孕育了王行宽

3 典型医案

患者男性，49岁，2012年9月14日初诊。反复鼻塞、流涕4年。近冷食后及周围寒温变化后即鼻塞流清涕，连作喷嚏，头晕不著，神疲夜尚谧，微作盗汗，纳食馨，大便偏干，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。鼻鼽之属。王行宽教授辨为肺气阴俱虚，肝胆失疏，腠理稀疏，易招邪袭。白参10 g，黄芪30 g，百合20 g，苍耳子10 g，辛夷10 g，白芷15 g，蝉衣10 g，白僵蚕10 g，白蒺藜15 g，柴胡10 g，黄芩10 g，麦门冬15 g，五味子5 g，全瓜蒌20 g，甘草3 g，15剂。

2012年9月30日二诊。前方药后，鼻腔对冷热的适应性明显改善，喷嚏减少，大便通调，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。肺气阴亏虚，鼻中肌腠失密，不耐寒温侵袭，一般从益肺，气阴两调入手，佐以祛风，然肌腠、腠理不为独归肺所辖，他如“肝主肌腠”、“少阳经主腠理”亦参与发病机制之中，故前方佐入疏肝利胆之品。白参10 g，黄芪30 g，百合20 g，麦门冬15 g，辛夷10 g，苍耳子10 g，白术10 g，白芍10 g，蝉衣10 g，白僵蚕10 g，牛蒡子10 g，地肤子10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，白蒺藜15 g，炙甘草3 g，15剂。随访患者服药后症状已不明显。

4 讨论

过敏性鼻炎为鼻病中难治之症，发病率有逐年增高趋势，秋冬多见，也有的好发于春季[12]。现代医学对本病虽有许多抗组胺药物和种种脱敏疗法的问世，但疗效尚难令人满意[13]。中医对过敏性鼻炎的治疗特色，除了急性发作时缓解症状外，主要在于慢性期控制反复发作，或减少复发次数[14]。王行宽教授对过敏性鼻炎病因病机的深刻认识和基于“肝主肌腠”理论，认为对本病的治疗还应尤重治肝。临证中王行宽教授喜用柴胡、白芍、百合疏肝柔肝。临床上提起疏肝，医者自然会想起柴胡、香附之属，但具有疏肝的药物，绝不仅限于柴胡、香附等药，王行宽教授据经文“急食辛以散之”推而广之，凡属辛散类的药物，如蝉衣、地肤子、白蒺藜等，除祛风止痒之效，显然取其疏散作用也是无疑的。瓜蒌一味，《重庆堂随笔》早有明训：“瓜蒌实，润燥开结，荡热涤痰，夫人知之；而不知其疏肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急之功有独擅也。”黄芪、白术、白参益气健脾，培土泄木，其中黄芪一药，王行宽教授对高世宗论述黄芪的作用尤为推崇，“黄芪助三焦之气，从经脉以达肌腠，若三焦内虚不能从经脉而达肌腠者必用之。”苍耳子、辛夷、白芷宣通鼻窍。王行宽教授组方严谨，构思巧妙，侧重从肝论治，综合考虑各种兼证，故疗效颇为显著。

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（本文编辑：马 英，高 杉）

R765.21

A

1672-1519（2014）02-0069-02

范洪桥（1987－），男，2011级中医外科硕士研究生,主要从事中医外治法的研究。

刘丽芳，E-mail:liulff@126.com。“杂病治肝”的学术观点，王行宽教授在长期临证中总结出杂病治肝的一般治则[10]，鼻鼽的治疗也不例外。1）疏泄肝木为治疗肝病的通用法则。经云“肝欲散，急食辛以散之”，一般选择较为平和的疏肝药物，宜柴胡、郁金、枳实之属。若一味疏散，恐劫伤肝阴（血），故疏肝的同时柔肝，宗“酸泻之”“甘缓之”，可适当配伍芍药、当归、甘草等。2）滋养阴血为治肝病的治本之法。王旭高[11]说：“如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，可选当归、枸杞子、柏子仁。”3）治脾乃肝病防治之法。见肝之病,知肝传脾,当先实脾。肝病每乘脾胃，今脾气先虚，肝气更急，更须益气健脾，培土泄木，法遵《素问脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”，药如茯苓、白术、党参等。

2013-09-30）