乙型肝炎肝硬化患者疲劳与负性情绪的关系研究*

葛 舰，薛晓琳，王天芳，吴秀艳，李永纲，李 昕，赵丽红，王思颖，李 宁，杨慧银，孙凤霞，江宇泳，刘燕玲，郭 朋，陈盛铎，张秋云，李秀惠，毛德文，张 厂，刘 汶0

（1.北京中医药大学基础医学院，北京 100029；2.解放军第302医院中西医结合肝病诊疗与研究中心，北京100039；3.首都医科大学附属北京地坛医院，北京 100011；4.中国中医科学院西苑医院，北京 100091；5.湖北省中医院，武汉 430061；6.首都医科大学，北京 100013；7.首都医科大学附属北京佑安医院，北京 100052；8.广西中医药大学第一附属医院，南宁 530023；9.北京中医药大学东方医院，北京 100078；10.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010）

乙型肝炎肝硬化患者疲劳与负性情绪的关系研究*

葛 舰1，薛晓琳1，王天芳1，吴秀艳1，李永纲2，李 昕1，赵丽红1，王思颖1，李 宁1，杨慧银2，孙凤霞3，江宇泳3，刘燕玲4，郭 朋4，陈盛铎5，张秋云6，李秀惠7，毛德文8，张 厂9，刘 汶10

（1.北京中医药大学基础医学院，北京 100029；2.解放军第302医院中西医结合肝病诊疗与研究中心，北京100039；3.首都医科大学附属北京地坛医院，北京 100011；4.中国中医科学院西苑医院，北京 100091；5.湖北省中医院，武汉 430061；6.首都医科大学，北京 100013；7.首都医科大学附属北京佑安医院，北京 100052；8.广西中医药大学第一附属医院，南宁 530023；9.北京中医药大学东方医院，北京 100078；10.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010）

摘要：[目的]探讨负性情绪对乙型肝炎肝硬化患者疲劳状况的影响。[方法]将纳入的乙型肝炎肝硬化患者分为有负性情绪组和无负性情绪组，采用疲劳自评量表（FSAS）对两组患者的疲劳状况进行量化评定，并运用统计软件对该量表中的躯体疲劳、精神疲劳、总体疲劳、疲劳后果、疲劳的情境性、睡眠/休息不能缓解疲劳6个因子分值进行组间的比较及分析。[结果]除疲劳的情境性、睡眠/休息不能缓解疲劳2个因子以外，有负性情绪组患者的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、总体疲劳的得分均高于无负性情绪组患者，且差异有统计学意义（P＜0.05）。[结论]乙型肝炎肝硬化患者的负性情绪对患者的疲劳状况有一定的影响。

关键词：肝硬化；负性情绪；疲劳

肝硬化是一种由不同病因引起的肝脏的慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管的破坏，是病程迁延、进行性加重、治疗棘手的高患病率、多并发症、高病死率性疾病[1]。疲劳是乙型肝炎肝硬化患者最常见的临床主诉之一，因其对生活质量造成的影响，而使该症状成为患者较为关心的临床问题。同时，由于乙型肝炎肝硬化病情严重、病程长且具有传染性，故多数患者因担心传染或长期治疗加重家庭经济负担等原因而产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪[2]。一些研究者[3]探讨了该人群的疲劳症状与负性情绪之间的关系，结果显示乙型肝炎肝硬化患者的负性情绪对患者的疲劳状态有一定的影响。但另外一些研究[4]认为疲劳乏力并不是肝硬化患者情绪障碍的外在表现,而与本病病理改变有关。为了进一步探讨乙型肝炎肝硬化患者疲劳与负性情绪的关系，本研究将乙型肝炎肝硬化患者分为有负性情绪和无负性情绪组，运用疲劳自评表（FSAS）[5-6]对两组患者的疲劳状况进行评定，比较两组患者的疲劳特点，从而探讨该人群疲劳和负性情绪的关系。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.2 选择标准

1.2.1 诊断标准 参照2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会在西安联合修订的《病毒性肝炎防治方案》以及2010年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合修订的《慢性乙型肝炎防治指南》，乙型肝炎肝硬化诊断标准为：1）有乙型肝炎或乙肝表面抗原（HbsAg）阳性史超过6个月。2）肝活组织检查有再生结节和假小叶形成。3）影像学提示肝硬化。4）门静脉高压症。以上3项中同时满足1）、2）或1）、3）、4）者，即可判定为乙型肝炎肝硬化。

1.2.2 纳入标准 1）符合乙型肝炎肝硬化诊断标准者。2）年龄在18～65岁之间者。

1.2.3 排除标准 1）未签署知情同意书者。2）并发有原发性肝癌的患者。3）并发有其他系统严重感染的患者。4）合并有诊断明确的，非肝炎肝硬化相关的五官、心脑血管、呼吸系统、泌尿系统、内分泌和造血系统严重原发性疾病患者。5）应用特殊治疗，如干扰素等治疗后出现明显不良反应的患者。6）曾行脾切除术或经颈静脉肝内门腔静脉分流术的患者。7）妊娠、哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 负性情绪的采集、判定及分组 制定四诊信息采集表，表中涉及负性情绪的内容包括：抑郁类症状：忧愁、不愉快、委屈、想哭；焦虑类症状：紧张、担忧、坐卧不宁且对日常生活或工作有影响；烦躁情绪类症状：烦闷不安，躁扰不宁；恐惧情绪类症状：经常存在对某种物体、处境或社交场合，略感害怕、提心吊胆，并伴有心悸、气促、汗出、颤抖、面色改变；急躁易怒类症状：性情急躁、爱发脾气。患者依据自身近两周的情况填写上述内容。若具有上述1类或1类以上的任何症状者，被认为具有负性情绪。不具有任何1类者，被认为无负性情绪。根据采集表的归纳总结结果，将纳入的乙型肝炎肝硬化患者分为有负性情绪组和无负性情绪组。

1.3.2 疲劳评定方法 采用FSAS对纳入的乙型肝炎肝硬化患者进行疲劳状况的量化评定。

FSAS共包含23个条目6个因子，分别为精神疲劳、躯体疲劳、疲劳后果、睡眠/休息不能缓解疲劳、疲劳的情境性与疲劳的时间模式。其中，前3个因子用于评定疲劳的类型和程度，后3个因子用于评定疲劳的特征。1～22项的条目分为0～4分。因子分值的范围为0～100分。分值越高，疲劳程度越重。

本次实验选择的100例患者的资料来源于一项皮肤疣随机对照临床试验入选冷冻治疗组的患者。本次实验方案得到医院委员会批准，对患者的资料的收集也得到患者的许可。年龄＞18周岁，学历在初中以上。其中，男56例，女44例，平均年纪（31±8）岁，平均患病时长（2.2±1.5）年。实验中选择的患者均排除其他病理影响。

由受试人群自行填写FSAS，根据其评定标准，计算躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、疲劳的情境性、睡眠/休息不能缓解疲劳5个疲劳因子分值，并计算总体疲劳分值（即反映躯体疲劳、精神疲劳及疲劳后果3方面的综合情况）。

1.3.3 数据采集及统计分析 采用EpiData 2.0建立数据库，并完成双人双机背靠背录入，对两次录入的数据进行核查，根据原始资料对两次录入不一致的数据进行修正后定库。运用SPSS 20.0软件包进行统计分析，两组患者的性别资料为计数资料，采用例数和百分比的形式表示，运用卡方检验进行统计分析。两组患者的年龄资料及各疲劳因子得分为计量资料，以均数±标准差（x±s）的形式表示，正态资料两组间均值比较采用两独立样本t检验，偏态资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

纳入的632病例，按照是否具有负性情绪，分为有负性情绪者420例（66.46%），无负性者212例（33.54%）。两组的性别、年龄、分期情况及疲劳特征的比较如下。

2.1 两组患者的性别及年龄特征的比较 无负性情绪乙型肝炎肝硬化患者与有负性情绪乙型肝炎肝硬化患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者的基线资料具有可比性。结果见表1。

表1 两组患者性别、年龄比较表Tab.1 Comparison of the gender and age between two groups

2.2 两组患者的分期比较 比较两组的代偿期与失代偿期患者构成比差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组患者的病情严重程度无统计学差异。结果见表2。

表2 两组患者分期比较表Tab.2 Comparison of the stage between two groups例（%）

2.3 两组的疲劳特征比较 除疲劳的情境性、睡眠/休息不能缓解疲劳两个疲劳因子以外，有负性情绪组患者的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果及总体疲劳程的得分高于无负性情绪组患者，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

表3 两组患者疲劳特征比较表（x±s）Tab.3 Comparison of the fatigue characteristic between two groups（x±s） 分

3 讨论

乙型肝炎肝硬化具有病程长、病情迁延不愈、缺乏特效治疗方法以及预后差等特点[7]，因此容易导致患者对今后的生活、前途和人生幸福产生消极的看法[8]，从而产生负性情绪。吴创鸿等[3]认为慢性乙型肝炎感染者的乏力与抑郁和焦虑情绪密切相关。而顾学兰[4]未观察到疲劳乏力与情绪性量表的相关性,认为乏力并不是肝硬化患者情绪障碍的外在表现,而与本病病理改变有关。可见，负性情绪是否是肝硬化患者疲劳乏力的影响因素仍存在争议。

本研究在排除年龄、性别及分期混杂因素影响的基础上，将纳入的乙型肝炎肝硬化患者分为有负性情绪组和无负性情绪组，比较两组患者疲劳特征的差异，发现两组患者在躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果及总体疲劳上存在统计学差异，有负性情绪组患者各个疲劳因子的平均得分均高于无负性情绪组患者，可见负性情绪对乙型肝炎肝硬化患者疲劳状况存在一定的影响，尤其对躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果存在较明显的影响。在躯体疲劳和精神疲劳上，有负性情绪患者的四肢酸软、疲乏无力、注意力不能集中、情绪低等症状更加严重。在疲劳后果方面，有负性情绪患者的疲劳更易导致生活、工作方面能力的下降。在疲劳的情境性、睡眠/休息对疲劳的缓解状况方面，两组患者比较没有明显的差异，这说明患者的疲劳程度在嘈杂、闷热的环境中有无增减与患者是否具有负性情绪关系较小，睡眠、休息对患者疲劳状况的缓解与否受负性情绪的影响不明显。

乙型肝炎肝硬化是由于乙肝病毒长期反复作用于肝脏，造成肝细胞的变性、坏死并产生肝纤维组织弥漫性增生，假小叶形成的慢性肝损伤疾病[9]。该病的中医发病机制为湿热疫毒久羁机体，致肝藏血主疏泄功能失常，气血运行失和，痰浊内生，日久而造成血瘀痰结、气阴两虚[10]。中医认为“肝者,罢极之本”，肝主筋，可“浸淫滋养于筋”即肝为耐劳之根本，可滋养一身之筋，具有抵抗疲劳的作用。肝主疏泄，具有条畅情志的作用，若肝失疏泄会引起急躁易怒、抑郁等情绪变化。反之若情志不畅，也会影响肝的生理功能，如古有云：怒则伤肝。乙型肝炎肝硬化患者出现的急躁、易怒、抑郁等情志不畅的表现，日久势必会影响肝的生理功能，使肝耐劳、肝主筋的功能得不到发挥，从而对患者的疲劳状况产生影响。综上可见，负性情绪对乙型肝炎肝硬化患者疲劳状态有一定的影响，而从中医角度看，情绪失常与疲劳之间的关系与“肝藏血主疏泄”功能的失常有关。因此，医务工作者在临床治疗中不仅要从组织解剖学角度重视针对肝脏器功能改变的药物治疗，还应关注负性情绪等主观症状的药物干预和心理调适[11]，以便将改善脏器功能的微观特异性治疗手段和注重精神心理、生活质量的宏观干预及调控方法结合起来，起到既重视脏器功能改善又重视患者生活质量提高的作用。而中医药的整体观念和辨证论治的个体诊疗思想在精神心理调控和疲劳干预方面的优势也值得临床工作者关注。

参考文献：

[1] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：2073．

[2]陈 芳.乙肝后肝硬化患者焦虑抑郁状态及相关因素的调查分析[J].齐鲁护理杂志，2010，16（16）：67-69.

[3]吴创鸿,张厚德,邓启文.门诊慢性HBV感染者乏力的心身意义研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2000，9(1)：57-59.

[4]顾学兰．75例肝硬化患者乏力量表分析—兼谈“肝为罢极之本”[J]．江苏中医药，2006，27(4)：20-21．

[5] 王天芳，薛晓琳．疲劳自评量表[J].中华中医药杂志，2009，24（3）：348-349.

[6]薛晓琳，王天芳，于春光，等．疲劳自评量表的信、效度评价[J].中国中西医结合杂志，2008，28(6)：550-554.

[7]李 昕，薛晓琳，王天芳，等．基于临床报道的407例肝炎肝硬化典型病例的治疗方药分析[J]．天津中医药，2012，29(6)：600-605．

[8]陈复娟,杨 平,彭 林.慢性乙肝、肝硬变患者的心理健康状况调查[J].中国冶金工业杂志,2004,21(1):45-46.

[9] 张赤志,田德英.中西医结合肝脏病学[M].北京：人民军医出版社，2002：309．

[10]刘 平.现代中医肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：305-306．

[11]薛晓琳,王天芳,韩 萍，等.疲劳性亚健康不同中医证候人群疲劳特点的研究[J].天津中医药,2011,28(4):284-287.

（本文编辑：马晓辉，高 杉）

中图分类号：R575.1

文献标识码：A

文章编号：1672-1519（2014）02-0081-04

收稿日期：（2013-10-20）

*基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）资助项目（2011CB505105），北京中医药大学创新团队资助项目（2011-CXTD-08）。

作者简介：葛 舰（1985-），男，硕士研究生，研究方向为诊法与辩证的规范化、客观化研究。

通讯作者：薛晓琳，E-mail:bjxuexiaol@163.com；王天芳，E-mail: tianfangwang2000@163.com。

Study on relation of fatigue and negative emotions in patients with liver cirrhosis of hepatitis B

GE Jian1,XUE Xiao-lin1,WANG Tian-fang1,WU Xiu-yan1,LI Yong-gang2,LI Xin1,ZHAO LI-hong1,WANG Si-ying1,LI Ning1, YANG Hui-yin2,SUN Feng-xia3,JIANG Yu-yong3,LIU Yan-ling4,GUO Peng4,CHEN Sheng-duo5,ZHANG Qiu-yun6,LI Xiu-hui7,
MAO De-wen8,ZHANG Chang9,LIU Wen10
（1.School of Preclinical Medicine，Beijing University of TCM，Beijing 100029,China;2.Liver Disease Center for Combined TCM and Western Medicine,302 Hospital of PLA,Beijing 100039,China;3.Beijing Ditan Hospital,Capital Medical University, Beijing 100011,China;4.Xiyuan Hospital,China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100091,China;5.Hubei Provincial Hospital of TCM，Wuhan 430061,China;6.Capital Medical University,Beijing 100013,China;7.Beijing YouAn Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100052,China;8.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of TCM, Nanning 530023,China;9.Dongfang Hospital,Beijing University of TCM，Beijing 100078,China;10.Beijing TCM Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100010,China）

Abstract:[Objective]To study the effect of negative emotions on the fatigue in patients with liver cirrhosis of hepatitis B.[Methods] Patients with liver cirrhosis of hepatitis B were divided into negative emotions group and no negative emotions group.The fatigue characteristics of all the subjects in two groups were evaluated with the fatigue Self-assessment Scale.The mean scores of physical fatigue (PF),mental fatigue(MF),general fatigue(GF),consequence of fatigue(CF)，situation of fatigue(SF)，response of fatigue to sleep and rest (RFTAR)in this scale for two groups were analyzed using statistical software.[Results]Except RFTAR and SF,the mean scores of PF, MF,GF,CF in negative emotions group were higher than that in no negative emotions group with marked difference between these 2 groups(P＜0.05).[Conclusion]Negative emotions have a significant effect on the development of fatigue in patients with cirrhosis of hepatitis B.

Key words：liver cirrhosis;negative emotion;fatigue