基于管理风险防控的现代医院管理核心制度研究

■ 沈晓思 高 原 孙 靖 张婷婷 胡 磊 陈 蓓 陈敏生

基于管理风险防控的现代医院管理核心制度研究

■ 沈晓思①高 原②孙 靖①张婷婷③胡 磊④陈 蓓①陈敏生①

医院管理 风险防控 核心制度

构建科学完善的医院管理核心制度，对推进现代医院管理与廉洁风险防控，具有极其重要的意义。以上海市35家三级甲等医院为研究对象，针对医院管理风险关键环节和风险点，研究基于风险防控的现代医院管理核心制度框架。经认同度指标检验，筛选出涉及医院职务权力、执业权力、患者满意度、供应商诚信度，且具有管理与廉洁风险的核心制度66项。按照核心制度重要度均值分布情况，对医院管理风险控制进行等级划定，有23项核心制度被列为高风险。

Author’s address：Shanghai Shenkang Hospital Development Centre, No.2, Kangding Road, Shanghai, 200041, PRC

自 1995年我国医院管理专家阎惠中首次提出要借鉴国有企业深化改革的思路，建立现代医院管理制度[1]以来，历经近30年的两轮医药卫生体制改革过程，已从“进一步搞活医院”的要求，逐渐清晰认识到现代医院管理制度必须适应社会经济发展要求，体现和坚持公立医院公益性，能够有效改进医院管理，提高医院运行效率的基础和内在要求[2]，对此已达成了较为一致的共识。然而，在新医改形势下，按照现代医院管理“规范化、制度化、精细化”的目标，科学设置医院内部管理核心制度，最大限度降低医院管理风险和廉洁风险，是目前医院管理重要而又紧迫的课题。本研究通过分析目前医院管理制度，围绕管理与廉洁风险易发多发问题、关键环节和风险点，提出基于风险防控的现代医院管理核心制度的概念与框架。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

上海市35家三级甲等医院，其中综合性医院20家、专科医院15家，调查目前医院建立的管理制度的异同度，分析管理制度与管理流程执行中存在的风险防控环节和风险点，界定风险等级。

1.2 研究方法

1.2.1 文献查询。本项目基于《上海市三级综合医院评审标准（2010）》、《卫生部三级医院评审标准（2011）》、《国际医院通用管理标准》涉及医院管理的规章制度，以前期调研后编撰的“上海市级医院管理风险环节和风险点制度汇编”为基础，初步筛选梳理出涉及医院日常运营与管理密切相关的、可确定为具有管理风险的核心制度，包括医院行政管理、组织人事管理、财务审计管理、药品耗材设备管理、后勤基建管理和精神文明行风管理等6方面91项。

1.2.2 专家征询。通过对医院资深管理专家、卫生行政管理部门领导、上海市三甲医院党政领导进行个别访谈和问卷征询，全面剖析市级医院医疗、科研、教学、人事、财务、物流、党群有关制度，设计医院核心制度调查问卷，请受访者针对“是否应列入医院管理核心制度”和“所列制度对医院运营与管理风险防控的重要程度”进行评价。共发放问卷140份，收回有效问卷140份，有效回收率100%。

1.2.3 统计分析。录入数据并运用SPSS18.0软件进行统计分析。将征询“重要程度”的各题项按1-5分赋值，1分表示“非常不重要”，2分表示“不太重要”，3分表示“一般”，4分表示“比较重要”，5分表示“非常重要”。计算每项制度的认同度、重要度均值及标准差，为建立核心制度基本框架，确定风险等级提供依据。

2 结果与分析

2.1 各类管理制度认同度分析

从指标认同度来看（见表1），“财务审计管理”类制度平均认同度最高，为72.7%；“精神文明行风管理”类制度平均认同度为71.9%；“后勤基建管理”类制度平均认同度为50.7%。

2.2 各类管理制度重要程度分析

从指标重要度来看（见表2），“财务审计管理”类制度重要度均值最高，为4.31；“精神文明行风管理”类制度重要度均值为4.23；“后勤基建管理”类制度重要度均值为3.63。各类制度重要度均值趋势与认同度指标分布基本一致。

2.3 筛选医院管理核心制度

将认同度指标排序用四分位图进行划分，得到认同度指标第一分位数为48.2，即25%的专家对各项制度的认同度低于48.2%，第二分位数（中位数）为61.2，第三分位数为77.7，即专家认同度≥50%，且认为应列为非常重要、具有管理与廉洁风险的重要核心制度。根据四分位图分布，剔除第一分位数48.2以下的数值，即认同度指标＜50%的一组数据，共25项制度，保留第一分位数及以上，确定认同度较高的66项制度作为核心制度。其中包括行政管理18项，组织人事管理11项，财务审计管理11项，药品耗材设备管理11项，后勤基建管理6项，精神文明行风管理9项。

表1 问卷征询“是否应列入医院管理核心制度”

表2 问卷征询“各类管理制度对医院管理风险防控的重要程度”

表3 高风险制度重要度均值列表

2.4 划分核心制度风险等级

根据调查征询结果，在确定具有管理风险的核心制度基础上，按照核心制度重要度均值分布情况，对医院管理风险控制进行等级划定。将重要度均值高于4.39的23项制度列为高风险，将3.86≤数值≤4.39的22项制度列为中等风险，将重要度均值低于3.86的21项制度列为一般风险。其中“三重一大”事项决策、绩效考核、干部选聘、财务管理、集中采购、党风行风建设责任制等涉及医院重大决策事项和职工权益的制度均为高风险制度（见表3）。

3 讨论

3.1 建立医院管理核心制度的重要性

为确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生，原卫生部制定了16项医疗重点规范制度，并把它作为医疗护理质量控制的核心制度[3]，它要求医务人员要在正常医疗活动中必须严格遵守。如同医疗护理核心制度一样，医院管理核心制度是要求各级各类医院管理者必须严格执行的制度，它对贯彻落实国家卫生工作方针，坚持公立医院公益性方向，提高医院管理科学化、规范化、精细化水平，确保公立医院运行效率，规范医院和医护人员执业行为，为患者提供优质的医疗服务，具有重要作用。

3.2 完善廉洁风险防控制度体系

随着公立医院改革的不断深入，对医院科学、规范管理的要求越来越高。加强公立医院管理风险预警防控，是把权力关进制度笼子的根本之策。厘清和完善医院管理核心制度，夯实全面防控医院管理风险基础，必须将医院管理运行中具有高风险，廉洁风险易发多发的重点岗位，医疗服务中社会关注度高、容易发生损害群众利益问题的关键环节等，作为重点预警防控的关键，增强制度的执行力，加大薄弱环节管理力度，防范易发多发风险，进一步规范职务权力和执业权力运行。

3.3 基于科技实现管理风险有效防范

完善的制度编制非常重要，但要依据计算机管理系统的建立，才能确保制度落地，才具有实际价值[4]。根据研究结果，医院内部管理的核心制度主要涉及财务管理、集中招标采购管理、人事管理和医德医风行风管理等方面。结合医院实际情况，应在计算机系统中建立年度财务预算数据库，规范每项经费使用流程，控制年度经费使用的随意性，降低财务使用风险；建立高值耗材准入数据库，凡不在数据库内的耗材，不可越流程申领，避免了“体外循环”的风险；建立供应商不良记录数据库，对被准入进入医院的医疗耗材、器械、药品、试剂、基建工程等供应厂商，其产品质量、资质、价格和违法违规行为等均被录入数据库，在招标采购时设定强制查询，较大程度上对执行国家卫生计生委“不良记录”规定[5]起到很好作用；采录人事、医德、患者满意度等数据建立医德医风行风数据库，与医务人员的工作质量、职务晋升、职称评定等挂钩，促进医务人员廉洁行医，提高服务质量，也为加强医院内部管理，提高风险预防能力发挥积极作用。

[1] 阎惠中.建立医院现代制度：一个跨世纪的目标[J].中国医院管理,1995(10):5-8.

[2] 蔡志明,陈春涛.代企业制度与现代医院制度[J].中国医院,2003(3):44-46.

[3] 卫生部. 三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）[Z].2011-01-14.

[4] 俞海燕, 陈蓓，张琛，等.基于医院OA系统权力风险“制度加科技”防控研究[J].中国医院管理,2013(6):16-17.

[5] 国家卫生计生委.关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定[Z]. 2013-12-25.

Study on modern hospital management core system based on management risk prevention

SHEN Xiaosi, GAO Yuan, SUN Jing, ZHANG Tingting, HU Lei, CHEN Bei, CHEN Minsheng// Chinese Hospitals. -2014,18(10):10-12

hospital management, risk prevention, core system

Establishing a scientific and perfect core system of hospital management has the extremely vital significance for the development of modern hospital management and probity risk prevention and control. Taking 35 top tertiary hospitals in shanghai as the objects of study, in view of the key risk link and factors in hospital management, the framework of modern hospital management system based on risk prevention were discussed. According to the test results of identification index, screening out 66 core system involving the hospital authority, practicing power, patient satisfaction, supplier credit. According to the mean distribution of core system, the grade of hospital management risk control was defined and 23 core systems were defined as high risk.

2014-08-19](责任编辑 张晓辉)

2014上海市软科学研究计划项目（14692106800）

①上海申康医院发展中心，200041 上海市康定路2号

②同济大学附属同济医院，200065 上海市新村路389号

③上海市中医医院，200071 上海市芷江中路274号

④北京万户网络技术有限公司，100085 北京市海淀区安宁庄西路金泰富地9层

陈敏生：上海申康医院发展中心党委副书记，上海交通大学医院发展研究院副院长，研究员

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