药品零差价下市级公立医院财政补偿方式探索

李乐波俞斯海邱晓毅雷 鸣

药品零差价下市级公立医院财政补偿方式探索

李乐波①俞斯海②邱晓毅③雷 鸣③

药品零差价 市级公立医院 财政补偿方式

在“药品零差价”背景下，有效的财政补偿方式是市级公立医院改革成功的最关键因素之一。文章采用文献查阅法、定性系统评价法、德尔菲法和访谈调研法，对归纳出的财政补偿方式进行对比评价，为市级公立医院“药品零差价”背景下选择合适的财政补偿方式提供参考，为进一步完善市级公立医院综合改革进行有益的探索。

Au tho r’s ad d ress：Shaoxing Maternal & Children’s Hospital, No.305, Dong Road, Shaoxing, 312000, Zhejiang Province, PRC

截至2013年底，浙江省10个地市的所有市级公立医院已率先全面启动市级公立医院改革，其改革的主要内容是实施“药品零差价”销售，调整物价、医保、财政等配套政策，以强化、确保公立医院的公益性。其中，采取何种有效的财政补偿方式，发挥财政补偿的积极作用，是确保市级公立医院改革成功的最关键因素之一。本文对归纳出的财政补偿方式进行对比分析，为市级公立医院“药品零差价”背景下选择合适的财政补偿方式提供参考，为进一步完善市级公立医院综合改革进行有益的探索。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以“补偿机制”、“补偿方式”、“财政补助”、“财政补偿”、“政府投入”、“财政投入”等为关键词，在中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库检索2004年—2013年的所有相关文献。

1.2 资料的选择

两名研究者各自独立阅读符合入选条件的文献，1名研究者在非盲条件下选择文献，另1人则对文献发表的年份、杂志、作者及其所属单位均不详。两名研究者同时对资料的设计、实施和分析过程进行再评价，如有分歧则通过讨论解决。

1.3 研究方法

1.3.1 文献查阅法。通过计算机检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库2004年-2013年国内公开发表的公立医院财政补偿方式的相关文献，采用定性系统评价的方法归纳文献中财政补偿的典型方式、补助途径、优点与不足。

1.3.2 德尔菲法。以体现改革成效为目标导向，建立财政补偿方式评价指标体系。选择大学科研专家、卫生主管部门管理层、财政主管部门管理层、公立医院管理层、行风监督员代表、临床医务人员、患者代表等共33名相关专家组成专家组，对财政补偿方式评价指标进行两轮专家咨询。

表1 试点地市各市级公立医院财政补偿方式评价结果表

1.3.3 访谈调研法。运用已建立的评价指标体系，对浙江省率先实行市级公立医院综合改革的绍兴[1]、嘉兴、舟山3个地市进行应用调查与比较，分别发放200份评价表，当地患者、医务人员、相关部门管理层组成的调查对象组与本项研究组的评价结果各占50%的分值。

2 结果

2.1 文献查阅结果

剔除重复出现的文献，按检索策略共检索到文献451篇，其中论及财政补偿方式的有83篇。对同篇文献论及多种模式的均予以频率统计，归纳出当前公立医院财政补偿的典型方式、补助途径、优点与不足。

2.2 评价指标体系

以文献查询结果为基础，通过两轮专家咨询得出财政补偿方式评价指标体系，包括“体现公益性质”、“缓解突出问题”、“提高服务能力”3个一级指标和下属的10个二级指标。10个二级指标权重各占10%，以10分制表示，用优、良、中3个尺度来刻画二级指标体现程度：指标平均得分≥9分的为“优”，≥8分但<9分的为“良”，<8分的为“中”。

2.3 访谈调研结果

运用本文建立的财政补偿方式评价指标体系，对先行试点的3个地市的市级公立医院进行实地访谈调研，得出实行“药品零差价”后各项财政补偿方式的评价结果，见表1。

3 讨论

3.1 “以奖代补”最合适

经过比较评价，我们发现“以奖代补”的鼓励性补助方式是“药品零差价”改革下市级公立医院最为合适的财政补偿方式。经常性补助的目的是确保公立医院医疗收支平衡，体现其公益性，但只能保持公立医院稳定、持续地开展医疗活动，并不能有效地缓解“看病难、看病贵”问题。政策性补助以政府购买服务的形式体现，能够充分调动医务人员对某项工作的积极性，但却不可能是面面俱到的。某些专项补助能够目的性地要求公立医院切实缓解群众反映较多的突出问题，但经费使用成效缺乏系统的监督。其他补助往往是一事一议，针对性强，效果迅速，但补偿对象较为单一，不能全面提升公立医院整体服务能力。而鼓励性补助通过建立一系列的考核指标体系，将公立医院整体运营业务指标与医务人员工资总额、医院管理层绩效考核紧密结合起来，评价指标完成的越好、财政奖励的就越多，市级公立医院的改革也就越成功，“以奖代补”的财政补偿方式能够切实地将政府、医院与群众的利益要求串联起来，实现三方目标的一致性，其成效也就显而易见。

3.2 机制协同是前提

市级公立医院实行“药品零差价”改革后，采取“以奖代补”的财政补偿方式是关键。同时，还需同步实施价格补偿机制，充分体现医务人员的劳动价值；在适当提升医疗服务价格的同时，积极发挥医保政策调节作用，进一步减轻患者费用压力；通过加强市级公立医院内部运营管理和医疗服务行为的监管，创新、提升整体医疗服务行为，以建立一个全新的医疗运行、管理与协作机制。

3.3 本文研究的局限性

本文采用了文献查阅法、定性系统评价法、德尔菲法与实地调查法。但在文献的取舍、观点的判断、指标及权重的选择、实地观察与访谈的结果上仍存在一定的主观性与可能的片面性；观点归纳时，不论文献质量好坏、样本含量大小均一视同仁；对原始文献的研究结果未进行统计学合并分析。上述内容均有待于日后进一步的深入研究。

[1] 俞斯海,李乐波,邱晓毅.绍兴市地市级公立医院综合改革的探索与体会[J].中国卫生经济,2013,32(5):61-62.

[2] 冯博,项莉,姚岚.澳大利亚政府对其公立医院补偿方式借鉴[J].中华医院管理杂志,2012,28(2):153-157.

[3] 陈瑶,代涛.公立医院补偿机制改革的国际经验与启示[J].中国医院,2011,15(7):16-19.

[4] 严建军.公立非营性医院财政补偿机制研究[J].中国卫生资源,2013,16(1):46-50.

[5] 李乐波,曹漪.公立医院财政补偿方式探讨[J].医学与社会,2008,21(2):34-37.

[6] 宋杨,吴华章.公立医院实施药品零差率补偿机制探讨[J].中华医院管理杂志,2012,28(5):321-324.

Discussion on financial compensation for municipal public hospitals under the reform of drug zero markup

LI Lebo, YU Sihai, QIU Xiaoyi, LEI Ming// Chinese Hospitals. -2014,18(7):34-35

drug zero mark up, municipal public hospital, financial compensation

Effective financial compensation is one of the most critical factors in the success of municipal public hospital reform under the environment of drug zero mark up policy. By using methods of literature review, qualitative Systematic-assessment, Delphi and indepth interview, different financial compensation mechanism were compared and assessed to give reference for municipal hospital financial compensation mechanism selection under the reform of drug zero mark up and give some explosion for further comprehensive reform in municipal hospital reform.

2014-03-07](责任编辑 鲍文琦)

浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目一类课题(2 0 1 2 ZHAKEB104)；浙江省医药卫生科技计划项目(2013KYB265)；绍兴市哲学社会科学研究“十二五”规划2013年度重点课题(125316)

①绍兴市妇幼保健院，312000 浙江省绍兴市东街305号；绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)，312000 浙江省绍兴市中兴北路568号

②绍兴市第二医院，312000 浙江省绍兴市延安路123号

③绍兴市卫生局，312000 浙江省绍兴市八字桥直街167号

俞斯海：绍兴第二医院财务科科长、高级会计师

E-mail：yshyuyang@163.com