长托宁、咪达唑仑对接受全身麻醉的老年患者术后认知功能的影响

胡英雄

（慈利县人民医院，湖南 慈利 427200）

长托宁、咪达唑仑对接受全身麻醉的老年患者术后认知功能的影响

胡英雄

（慈利县人民医院，湖南 慈利 427200）

目的探讨长托宁、咪达唑仑对接受全身麻醉的老年患者术后认知功能的影响，为今后临床治疗提供参考和借鉴。方法本研究随机选取我院2012年1月至2013年5月期间均采用全身麻醉的直肠癌老年患者80例，采用随机数字法将其分为长托宁组（A组）40例和咪达唑仑组（B组）40例，于术前1 d、术后2～7 d分别对两组患者进行MMSE（简易智力状态检查法）评估其认知功能，术后低于术前2分为认知功能障碍（POCD）。结果两组患者术后POCD的发生例数对比，于术后2～7 d内，长托宁组（A组）和咪达唑仑（B组）分别为5例和17例，B组POCD的发生率为42.5%明显高于A组的12.5%（χ2=22.3214，P=0.0000）。结论长托宁用于辅助老年患者全身麻醉，可降低老年患者术后的POCD发生率，较咪达唑仑更具安全性，值得在临床实践中广泛的应用和推广，而咪达唑仑可能会提高老年患者术后的POCD发生率，应用于临床时应多加注意。

长托宁；咪达唑仑；全身麻醉；老年患者；认知功能

随着医疗水平的不断提高，人口老龄化的日益剧增，老年患者进行复杂手术的机会也越来越多，老年患者术后认知功能障碍的发生率也显著递增[1]。长托宁作为一种新型的抗胆碱药，近年来被广泛作为老年患者全身麻醉术前用药，能够有效地降低老年患者术后的POCD发生率，而咪达唑仑则恰好相反，较大程度地提高了老年患者术后的POCD发生率[2]。为此，本研究随机选取我院2012年1月至2013年5月期间均采用全身麻醉的直肠癌老年患者80例，40例应用长托宁，40例应用咪达唑仑，观察两种药对接受全身麻醉的老年患者术后认知功能的影响，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究随机选取我院2012年1月至2013年5月期间均采用全身麻醉的直肠癌老年患者80例，男性48例，女性32例，年龄64～84岁，体质量49～85 kg，ASAⅡ级或者Ⅲ级。术前均无长期服用神经精神药物史，无神经精神系统的病史，采用随机数字法将80例患者随机分为两组，长托宁组（A组）和咪达唑仑（B组）。两组患者在性别构成比、年龄、体质量等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。

1.2 治疗方法

对照组给予长托宁辅助老年患者全身麻醉，术前30 min肌内注射0.01～0.02 mg/kg长托宁，全麻诱导选用4 μg/kg芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg顺阿曲库铵，于麻醉诱导后2～3 min，行气管插管，术中芬太尼—丙泊酚—顺阿曲库铵维持麻醉，手术结束潮气量恢复满意后拔出气管导管。术后静脉镇痛，待患者完全清醒并生命体征平稳后送回普通病房。

观察组给予咪达唑仑辅助老年患者全身麻醉术前30 min肌内注射0.04 mg/kg咪达唑仑，全麻诱导选用4 μg/kg芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg顺阿曲库铵，于麻醉诱导后2～3 min，行气管插管，术中芬太尼—丙泊酚—顺阿曲库铵维持麻醉，手术结束潮气量恢复满意后拔出气管导管。术后静脉镇痛，待患者完全清醒清醒并生命体征平稳后送回普通病房。

1.3 检测指标

常规检测HR、ECG、Bp、SpO2，并仔细记录老年患者的手术时间、出血量、麻醉时间，术中是否出现低血压，以及POCD的发生率。

1.4 POCD的诊断标准

于术前1 d、术后2～7 d分别对两组患者进行MMSE（简易智力状态检查法）评估其认知功能，术后低于术前2分为认知功能障碍（POCD）。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05则具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况对比

两组患者的手术时间、低血压情况、术中出血量、术后24、48 h的VAS镇痛效果评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者POCD发生率对比

于术后2～7 d内，长托宁组（A组）和咪达唑仑（B组）分别为5例和17例，B组POCD的发生率为42.5%明显高于A组的12.5%（χ2=22.3214，P=0.0000），见表2。

表2 两组患者POCD发生率对比分析（例，%）

3 讨 论

随着医疗水平的不断提高，人口老龄化的日益剧增，老年患者进行复杂手术的机会也越来越多，老年患者术后认知功能障碍的发生率也显著递增。POCD是近年来老年患者术后早期较为突出的问题，虽然对其发生机制尚未明了，但已有大量研究证明高龄是引发POCD的高危因素之一[3]。

表1 两组患者两组患者一般情况对比分析[（，分）n=40]

表1 两组患者两组患者一般情况对比分析[（，分）n=40]

组别 手术时间 术中出血量 24 h VAS(分) 48 h VAS(分) 低血压A组 122.53±32.71 425.00±212.61 2.67±0.61 2.53±0.72 0 B组 125.43±28.71 445.00±192.35 2.65±0.59 2.49±0.65 0t值 0.0666 0.0698 0.0236 0.0412 0P值 0.9470 0.9446 0.9813 0.9672 0

咪达唑仑具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用，药理作用特点为作用快，代谢灭活快，持续时间短[4]。常用于治疗各种失眠症、睡眠节律障碍，注射剂用于内镜检查及手术前给药，但若用于辅助老年患者麻醉，可能会较大程度地提高老年患者术后的POCD发生率。而长托宁是一种新型选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内，能有效地阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的激动作用，将其用于辅助老年患者麻醉，能够降低老年患者术后的POCD发生率[5]。本研究结果也显示，咪达唑仑组POCD的发生率为42.5%明显高于长托宁组的12.5%（χ2=22.3214，P=0.0000），和国内外相关研究结论基本一致。

综上所述，长托宁用于辅助老年患者麻醉，可降低老年患者术后的POCD发生率，较咪达唑仑更具安全性，值得在临床实践中广泛的应用和推广，而咪达唑仑可能会提高老年患者术后的POCD发生率，应用于临床时应该多加注意。

[1] 侯文杰,王怀武,孙红,等.老年高血压患者术前应用长托宁和阿托品的对比观察[J].中国老年学杂志,2006,26(12):1742-1743.

[2] 张彦,田首元,张秀山,等.丙泊酚和咪达唑仑对老年颅脑损伤患者镇静效果的比较研究[J].中华老年医学杂志,2012,31(4):305-308.

[3] 段晓霞,欧泽华,张官鹏,等.老年患者全凭静脉麻醉术前静脉应用长托宁或阿托品的比较[J].中国现代医学杂志,2008,18(7): 914-916.

[4] 孟春,刘刚,张彦,等.丙泊酚和咪达唑仑对老年颅脑损伤患者皮质醇水平的影响[J].中华老年医学杂志,2012,31(3):208-210.

[5] 孔莉,胡志超,许鹏程,等.长托宁、东莨菪碱、阿托品对接受全身麻醉的老年患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志, 2010,30(10):1358-1360.

R614

B

1671-8194（2014）13-0239-02