炔雌醇环丙孕酮片联合胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征的临床效果分析

肖慧

[摘要] 目的 探讨炔雌醇环丙孕酮片联合胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的临床效果及对促排卵结局的影响。方法 收集本院收治的PCOS患者50例作为本次研究对象，按照入院时间先后分成A、B两组，A组单纯使用炔雌醇环丙孕酮片治疗，B组采用炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍和吡格列酮治疗，比较两组患者用药后糖代谢、生殖激素、促排卵结局及不良反应等情况。 结果 A组患者治疗前后糖代谢各项指标差异无统计学意义（P>0.05）；B组治疗前后糖代谢各项指标差异有统计学意义（P<0.05）；A、B两组治疗后，T指标均明显下降（P<0.05）；B组患者的周期取消率及OHSS发生率均低于A组，妊娠率高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 炔雌醇环丙孕酮片联合胰岛素增敏剂治疗PCOS，可以有效促进患者内分泌及代谢平衡，促进排卵，提高妊娠率，值得推广应用。

[关键词] 多囊卵巢综合征；炔雌醇环丙孕酮片；胰岛素增敏剂；吡格列酮；二甲双胍

[中图分类号] R588.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0091-03

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是指患者由于内分泌紊乱、月经稀发和排卵障碍等导致的不孕症，当前由于受到各类因素影响，在适龄女性患者中具有较高的发病率[1]。PCOS长期发展还会导致痤疮、多毛、月经失调、肥胖症，并增加糖尿病、高血压、冠心病等一系列并发症的发生概率，对患者的生活质量及健康影响较大。研究表明，高雄激素血症和胰岛素抵抗是导致POCS发病的主要原因。本研究选择本院收治的50例POCS患者作为研究对象，对炔雌醇环丙孕酮片联合胰岛素增敏剂治疗的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自本院2010年3月～2013年3月收治的50例POCS患者作为研究对象，按照入院先后分成A、B两组，其中，A组25例，年龄21～35岁，平均（28.3±2.57）岁；病程1～5年，平均（2.82±1.60）年；身体质量指数（BMI）为（21.50±3.25）kg/m2。B组25例，年龄20～36岁，平均（27.4±2.66）岁，病程2～6年，平均（3.21±1.83）年；BMI为（22.13±1.62）kg/m2。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[2-3]：月经紊乱、排卵较少或无排卵；单侧或双侧卵巢出现囊变；高雄激素血症。

排除标准：排除肾功能异常等导致的高雄激素血症患者；排除免疫性因素、生殖器及输卵管因素、男性因素导致的不孕症患者。本次研究所有患者均未在入院前长期服用激素类药物，均为无妊娠、分娩史患者。

1.3 方法

所有患者在月经后第3天开始服用炔雌醇环丙孕酮片（达英-35，生产厂家：Schering GmbH und Co. Produktions KG；批准文号：国药准字J20100003），1片/d，连续使用21 d为1个周期，共服用3个周期；B组患者在炔雌醇环丙孕酮片的用法用量方面与A组患者相同，但B组在此基础上联合二甲双胍（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司；批准文号：国药准字H20023370）和吡格列酮（生产厂家：北京太洋药业有限公司；批准文号：国药准字H20040267）进行治疗。二甲双胍片为500 mg/次，3次/d，餐后服用；持续用药3个月经周期。吡格列酮为30 mg/次，1次/d，早餐后服用，持续用药3个月经周期。

1.4 临床观察指标

①糖代谢指标：常规测量胰岛素各项指标，计算胰岛素分泌指数和抵抗指标等[4]；②内分泌指标：主要包括睾酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）等[5]。内分泌指标应在治疗结束后月经第3天取静脉晨血检验。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后糖代谢指标变化情况的比较

A组患者治疗前后糖代谢各项指标差异无统计学意义（P>0.05）；B组治疗前后糖代谢各项指标差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后糖代谢指标变化情况的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05，#P>0.05

2.2 两组患者治疗前后内分泌指标变化情况的比较

两组患者治疗后T指标均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；但FSH、LH及PRL治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后内分泌指标变化情况的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05，#P>0.05

2.4 两组患者促排卵结局的比较

两组患者共治疗3个月经周期[（25×3）d]，其中，B组患者周期取消率及OHSS发生率均低于A组（P<0.05）（表3）；A组出现1例早孕流产，B组未出现。

表3 两组患者促排卵结局的比较[n（%）]

3 讨论

目前关于PCOS的发病机制尚未准确定论，但普遍认为与高雄激素血症及胰岛素抵抗的关系密切，且两者相互影响，互为因果，导致病情持续加重[6-7]。因此，从控制和改善高雄激素血症和胰岛素抵抗入手，对PCOS进行治疗，成为当前主要的治疗方法。

炔雌醇环丙孕酮片的是一种避孕药物，其通过高效作用于雄性激素，抑制LH合成，降低血液中雄性激素的含量，改善由于雄性激素分泌过多导致的多毛、痤疮等高雄性激素症状，但在实际应用中，炔雌醇环丙孕酮片会对患者糖代谢产生较大影响，导致胰岛素抵抗作用加强，进一步导致糖代谢失衡，因此用于PCOS治疗的整体效果一般[8]。胰岛素增敏剂，主要针对胰岛素抵抗，通过降低血清胰岛素水平，改善胰岛素抵抗等，实现糖代谢平衡。当前常用的胰岛素增敏剂主要包括吡格列酮和二甲双胍。吡格列酮可以刺激增殖物激活受体γ，由此促进葡萄糖代谢和脂质代谢，提高血糖因子活性，提高机体对胰岛素的敏感度，由此解决由于胰岛素敏感性降低导致的胰岛素抵抗问题[9]。二甲双胍的作用机制为促进外周肌肉等组织对葡萄糖进行分解利用，抑制肝糖过度输出，抑制胰岛素分泌，减轻高胰岛素症状，预防低血糖[10]。endprint

本次研究中，B组POCS患者采用炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍和吡格列酮治疗，在改善糖代谢、内分泌指标及促排卵结局方面的表现均优于单纯采用炔雌醇环丙孕酮片治疗的A组，有效改善了PCOS患者的临床症状，且提高了妊娠率，解决了并发不孕症问题。因此，本研究认为，炔雌醇环丙孕酮片联合胰岛素增敏剂治疗PCOS效果安全可靠，可作为首选的治疗方法。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-12-06 本文编辑：袁 成）endprint

本次研究中，B组POCS患者采用炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍和吡格列酮治疗，在改善糖代谢、内分泌指标及促排卵结局方面的表现均优于单纯采用炔雌醇环丙孕酮片治疗的A组，有效改善了PCOS患者的临床症状，且提高了妊娠率，解决了并发不孕症问题。因此，本研究认为，炔雌醇环丙孕酮片联合胰岛素增敏剂治疗PCOS效果安全可靠，可作为首选的治疗方法。

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（收稿日期：2013-12-06 本文编辑：袁 成）endprint

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