微创经皮肾镜取石与经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管结石的对比分析

蒋林涛++++++李有元++++++喻俊峰++++++李爱军++++++孙德明++++++聂勇++++++张满++++++易成

[摘要] 目的 探讨微创经皮肾镜取石与经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的效果。方法 选择本院2012年10月～2013年6月收治的输尿管上段结石患者60例，随机分为研究组和对照组，研究组30例患者给予微创经皮肾穿刺取石治疗，对照组30例患者给予经尿道输尿管碎石治疗，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间等，统计患者的结石清除率。 结果 两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者术后3 d、1个月结石清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 微创经皮肾镜取石治疗输尿管上段结石，结石清除率高，患者并发症少，创伤小，可作为输尿管上段结石的首选治疗方法。

[关键词] 输尿管结石；微创经皮肾镜取石；经尿道输尿管碎石；临床疗效

[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0054-03

结石是泌尿系统常见的疾病，以肾脏和输尿管为多发，因结石所在部位不同，其临床表现各异。输尿管结石为上尿路结石，多发生于中壮年，发生结石的主要症状为绞痛和血尿，常见并发症为梗阻和感染。临床治疗的目的不仅是解除病痛，保护肾脏功能，还应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。近年来经尿道输尿管碎石术已经成为输尿管中下段碎石的主要治疗方法，但是输尿管上段结石因其位置和空间结构的特殊性，输尿管切开取石或体外冲击波碎石都受到不同程度的限制[1]；微创经皮肾镜取石因其手术创伤小，术后并发症少，已成为治疗泌尿系统结石不可或缺的方法[2]。本研究选择本院收治的输尿管上段结石患者，分组后分别给予经尿道输尿管碎石和微创经皮肾镜取石治疗，观察两组的治疗效果，为临床选择治疗方法提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年10月～2013年6月收治的输尿管上段嵌顿性结石患者60例，所有患者均经超声检查显示输尿管上段结石，均为单侧结石，结石直径≤2 cm。全部患者中，男34例，女26例；年龄26～54岁，平均（38.5±8.7）岁；结石直径0.8～2.0 cm，平均（1.3±0.4） cm。将60例患者随机分为研究组和对照组，每组各30例。研究组30例患者中，男18例，女12例；年龄26～52岁，平均（36.4±7.5）岁；结石直径1.0～1.9 cm，平均（1.4±0.5） cm。对照组30例患者中，男16例，女14例；年龄25～55岁，平均（38.0±9.2）岁；结石直径0.9～2.0 cm，平均（1.2±0.6） cm。两组患者的性别、年龄、结石直径等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予经尿道输尿管碎石治疗，患者取截石位，硬膜外麻醉，采用输尿管镜（型号Wolf F8/9.8）经输尿管插入至结石下方，采用钬激光碎石（Versa Pulse Select钬激光系统），碎石后行B超检查（飞利浦IE33超声诊断仪），明确无结石残留后拔除输尿管导管。若结石较大，反流入肾脏，则术后1周进行体外冲击波治疗。

研究组患者给予微创经皮肾镜取石治疗，患者取截石位，采用连续硬膜外麻醉，行输尿管逆行插管，经导丝引导置入F7输尿管导管并保留，然后患者改为俯卧位，在超声引导下穿刺肾中盏或肾上盏，穿刺后见尿液滴出提示穿刺成功，经穿刺针放置导丝，筋膜扩张器依次扩张肾造瘘管由F8至F16，留置Peel-away鞘作为工作通道，从工作通道置入输尿管镜（型号Wolf F8/9.8），行钬激光碎石（Versa Pulse Select钬激光系统），并灌注冲洗，碎石后B超（飞利浦IE33超声诊断仪）检查明确无结石残留后拔除导管及工作鞘，留置双J管。

术后密切观察患者生命体征的变化情况，观察患者是否出现发热、腰痛、出血等，术后3 d行床旁超声检查，观察结石清除情况及肾周脓肿、积液情况。患者出院后随访3个月。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间等，统计患者的结石清除率以及术后出血、发热、腰痛等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计处理，计数资料的比较采用χ2检验或确切概率法，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间的比较

研究组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间的比较（x±s）

2.2 两组患者结石清除率及术后并发症的比较

研究组患者术后3 d、1个月时的结石清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后随访并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组患者结石清除率及术后并发症的比较[n（%）]

*采用确切概率法

3 讨论

输尿管上段结石属于上尿路结石，目前临床主要的处理方法有体外冲击波碎石、经尿道输尿管碎石、微创经皮肾镜取石、手术干预[3]。目前随着内镜技术的发展，传统的手术治疗已经基本被取代。临床一般认为体外冲击波碎石治疗适用于结石直径<2 cm且肾功能正常者[4]，但是近年有学者研究表明，体外冲击波碎石对肾组织有一定损害，甚至可造成肾功能不可逆损害[5]。因此，经尿道输尿管镜碎石或微创经皮肾镜取石成为微创治疗输尿管上段结石的有效方法，应优先考虑使用[6]。

有临床研究显示，输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石的效率较低，结石清除率明显低于输尿管中下段结石，主要原因是碎石时结石易移位，碎石可反流至肾盂或肾下盏；并且上段输尿管有一定活动度，肾脏积水或输尿管扩张时，容易导致上段输尿管扭曲，造成进镜及原位碎石困难，碎石成功率较低[7]。另外，碎石处理时，反复进镜容易导致输尿管发生出血、损伤或水肿等并发症。

微创经皮肾镜取石对输尿管上段结石的疗效确切，取石成功率高，并且同时可以处理肾结石。有文献研究显示，微创经皮肾镜取石治疗输尿管上段结石的优势明显，主要表现在以下几个方面：①微创经皮肾穿刺建立通道时，仅扩张至F18，肾脏损伤较小，安全性高；②输尿管镜下取石、碎石，结石清除率高，在保证清除结石的同时，对患者的创伤较小，术后恢复快，住院时间短[8-11]。

本研究结果显示，研究组患者采用微创经皮肾镜取石治疗后，患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间与对照组差异无统计学意义，而研究组术后3 d、1个月结石清除率明显高于对照组，术后并发症与对照组差异无统计学意义，说明微创经皮肾镜取石在有效治疗输尿管上段结石的基础上，并未增加创伤或并发症，结石清除率高，安全性好，值得应用。

[参考文献]

[1] 詹辉，王剑松，左毅刚，等.输尿管镜与微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的临床疗效比较[J].昆明医学院学报，2012，33（7）：94-96.

[2] 罗军，熊波，王洪志，等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂输尿管上段结石46例[J].检验医学与临床，2011，8（21）：2567-2568.

[3] 袁鹤胜，李和明，程跃，等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石246例[J].中国中西医结合外科杂志，2011， 17（5）：517-518.

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[11] 相延庆.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（22）：25-26，29.

（收稿日期：2014-01-27 本文编辑：林利利）

微创经皮肾镜取石对输尿管上段结石的疗效确切，取石成功率高，并且同时可以处理肾结石。有文献研究显示，微创经皮肾镜取石治疗输尿管上段结石的优势明显，主要表现在以下几个方面：①微创经皮肾穿刺建立通道时，仅扩张至F18，肾脏损伤较小，安全性高；②输尿管镜下取石、碎石，结石清除率高，在保证清除结石的同时，对患者的创伤较小，术后恢复快，住院时间短[8-11]。

本研究结果显示，研究组患者采用微创经皮肾镜取石治疗后，患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间与对照组差异无统计学意义，而研究组术后3 d、1个月结石清除率明显高于对照组，术后并发症与对照组差异无统计学意义，说明微创经皮肾镜取石在有效治疗输尿管上段结石的基础上，并未增加创伤或并发症，结石清除率高，安全性好，值得应用。

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[11] 相延庆.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（22）：25-26，29.

（收稿日期：2014-01-27 本文编辑：林利利）

微创经皮肾镜取石对输尿管上段结石的疗效确切，取石成功率高，并且同时可以处理肾结石。有文献研究显示，微创经皮肾镜取石治疗输尿管上段结石的优势明显，主要表现在以下几个方面：①微创经皮肾穿刺建立通道时，仅扩张至F18，肾脏损伤较小，安全性高；②输尿管镜下取石、碎石，结石清除率高，在保证清除结石的同时，对患者的创伤较小，术后恢复快，住院时间短[8-11]。

本研究结果显示，研究组患者采用微创经皮肾镜取石治疗后，患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间与对照组差异无统计学意义，而研究组术后3 d、1个月结石清除率明显高于对照组，术后并发症与对照组差异无统计学意义，说明微创经皮肾镜取石在有效治疗输尿管上段结石的基础上，并未增加创伤或并发症，结石清除率高，安全性好，值得应用。

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[9] 钟亮，钟浩光，游润林，等.微创经皮肾取石术治疗输尿管上段大结石（附68例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（3）：176-177.

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[11] 相延庆.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（22）：25-26，29.

（收稿日期：2014-01-27 本文编辑：林利利）